Техника операции при ранении печени - гепатопексия
Фиксацию поврежденной печени предложил в 1921 г. Chiari. В России эта методика получила широкую известность после выхода в свет монографии Г. Ф. Николаева, хотя внедрение в практику связано с именем М.В. Алферова.
Авторы гепатопексии стремились путем подшивания капсулы переднего края печени к париетальной брюшине и мышечно-аноневротическому слою в области правого подреберья создать в зоне повреждения печени замкнутое пространство и тем самым добиться гемостаза. Исходя из этого положения, дренирование замкнутого пространства они считали противопоказанным.
Гепатопексия по Хиари-Алферову-Николаеву
B.C. Шапкии и Ж.А. Гриненко модернизировали метод Хиари-Алферова-Николаева, предложив для полной изоляции поддиафрагмального пространства захватывать в шов правую треугольную связку. Кроме того, они справедливо полагали, что для контроля за состоянием этого замкнутого пространства и профилактики гнойных осложнений его необходимо дренировать.
Помимо классической «верхней» гепатопексии В. С. Шапкин предложил при повреждениях дорсальной и нижней поверхности печени использовать «нижнюю» гепатопексию. Суть ее заключается в фиксации достаточно подвижного заднего листа брюшины к капсуле нижней поверхности нечени, чтобы зона ранения оказалась заключенной в узком замкнутом пространстве.
К ране в эту замкнутую полость также устанавливают дренажную трубку. По мнению автора, затягивание швов, наложенных на брюшину и нижний край печени, обеспечивает сближение краев раны и гемостаз.
Однако клинический опыт показал, что гепатопексия мало эффективна при повреждении крупных сосудисто-секреторных образований, а при меньшей степени ранения гемостаз может быть достигнут более простыми способами.