Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника операции при ранении печени - тампонада раны печени

Применение тампонов с целью остановить кровотечение при обширных разрушениях печени, столь популярное в первой половине XX в., было дискредитировано большим числом гнойно-септических осложнений, и в руководствах последних десятилетий выражено отрицательное отношение к этому виду гемостаза.

Такие авторитетные хирурги, как B.C. Шапкин, Б. И. Альперович, G. F. Madding и P. A. Kennedy, считают, что тампонада не обеспечивает надежного гемостаза и приводит к неизбежному нагноению скоплений крови под тампонами. Полностью разделяя это мнение, все же следует признать, что иногда у хирурга не остается в арсенале других средств, кроме временной тампонады.

Сокращение времени догоспитального этапа, успехи реаниматологии в последние годы привели к тому, что на операционный стол стали попадать пострадавшие с такими тяжелыми повреждениями, которые ранее считались, безусловно, смертельными и от которых больные погибали на месте происшествия. С другой стороны, в арсенале реаниматологов и хирургов появились эффективные антибактериальные средства. В связи с этим временная тампонада как жизнсспасающий, реанимационный метод вновь приобрела право на существование.

Считается, что показания к тампонаде возникают не более чем в 3-5% всех случаев закрытой травмы печени. Сведений о частоте применения этого метода при ранениях нет. Показанием к тампонаде является повреждение печени IV и V степени по Е. Moore, в том числе — обеих долей, признаки коагулопатии. Ряд авторов считают, что, кроме этого, показанием к тампонаде является неэффективность уже использованных методов гемостаза.

Однако следует подчеркнуть, что тампонада гораздо более эффективна в качестве не последнего, а первого средства. Поэтому хирург должен уметь сразу при ревизии оценить масштабы разрушения и принять решение о необходимости тампонады без попытки остановить кровотечение другими методами.

тампонирование раны печени
Тампонирование раны печени

Особое место среди показаний к временной тампонаде занимает невозможность оказания в данном лечебном учреждении специализированной хирургической помощи при тяжелых ранениях печени. В таких случаях временная тампонада является единственной мерой, позволяющей транспортировать пострадавшего в специализированный центр для выполнения всего объема хирургической помощи. Грамотное использование этого метода временного гемостаза в практике сельских и районных больниц России позволит спасти жизнь многим пациентам с тяжелыми огнестрельными разрушениями печени.

Методика тампонады проста и заключается в тугом заполнении поддиафрагмального пространства пачками салфеток (больших тампонов) без мобилизации печени. Для достижения эффекта может потребоваться до нескольких десятков больших тампонов, но при этом необходимо помнить, что чрезмерно тугая тампонада может привести к нарушению гемодинамики по нижней полой и почечным венам. Недостаточная тампонада не обеспечит должного гемостаза.

Для облегчения последующего удаления тампонов и продления срока их эффективного действия мы рекомендуем между диафрагмальной поверхностью поврежденной печени и марлевыми тампонами проложить стерильную полиэтиленовую пленку, которая, во-первых, предупреждает кровоточивость из ткани печени при удалении тампонов и, во-вторых, препятствует смачиванию тампонов кровью [Feliciano D.V.].

По свидетельству хирургов, имеющих достаточно большой опыт применения тампонады в современных условиях, при обширных разрушениях печени и профузном кровотечении может оказаться эффективной следующая тактика. Оценив степень тяжести повреждения печени, необходимо быстро выполнить тугую тампонаду и свести над тампонами края лапаротомной раны бельевыми зажимами Брокгауза (цапками).

После согревания пострадавшего на операционном столе, восполнения кровонотери и применения стероидов гемодинамика, как правило, стабилизируется и можно продолжать хирургическое вмешательство.
В заключение необходимо подчеркнуть, что непременным условием использования этого метода является массивная антибактериальная терапия, включающая антибиотики 3-4-го поколения и препараты метранидазола.

- Читать далее "Техника операции при ранении печени - окончательный гемостаз"


Оглавление темы "Тактика при ранения органов живота":
  1. Методика операции при проникающем ранении живота: доступ, временный гемостаз
  2. Пример операции при ранении диафрагмы при проникающем ранении брюшной полости
  3. Техника операции при ранении печени - доступ, временный гемостаз
  4. Техника операции при ранении печени - тампонада раны печени
  5. Техника операции при ранении печени - окончательный гемостаз
  6. Техника операции при ранении печени - резекция печени (гемигепатэктомия)
  7. Техника операции при ранении печени - гепатопексия
  8. Техника операции при ранении печени - пакетирование печени
  9. Техника операции при ранении сосудов и желчных путей печени
  10. Хирургическая тактика при ранении селезенки - остановка кровотечения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта