а) Бруксизм. Бруксизм определяют как лишенное функциональной цели скрежетание зубами и «пустое» жевание. Им страдают до 15% детей и молодых взрослых. Бруксизм обычно отмечают ночью, и постоянное скрежетание зубами приводит к истиранию временных и постоянных зубов, если продолжается достаточно долго (рис. 1). Для предупреждения истирания можно на ночь надевать на зубы специальные аппараты. Направленные наружу поверхности аппарата должны быть плоскими, чтобы не мешать смыканию зубов.

Приспособление, описанное в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше), помогает искоренить эту вредную привычку. Рамфёрд считает, что нарушения смыкания зубов при неправильном прикусе провоцирует развитие бруксизма в сочетании с постоянным нервным напряжением. Таким образом, надо устранять любые явные нарушения смыкания зубов и несоответствия между зубными дугами в прикусе. Шеппард рекомендует применять пластинку, вставляемую между верхними зубами для того, чтобы дать возможность для роста задних зубов, если они оказываются стертыми в результате длительного бруксизма. Если это расстройство сохраняется у взрослого, то оно может привести к заболеванию пародонта или к нарушениям функции височно-нижнечелюстного сустава.

б) Сосание пальцев. Многие дети сосут большой палец или другие пальцы в течение короткого периода в младенчестве и раннем детском возрасте. Эта привычка считается нормальной в течение первых 2 лет жизни. Если ребенок сосет пальцы в этом возрасте, то родителям рекомендуют внимательно следить за природой и интенсивностью сосания. Если продолжительность и интенсивность сосания постепенно уменьшаются, то, вероятно, привычка пройдет сама, без вмешательства. Трайсман сообщают, что средний возраст прекращения сосания равен 3,8 годам, но в некоторых других исследованиях было показано, что в 20% случаев привычка сохраняется до 4 лет.

Эти исследования показывают, что изменения прикуса передних зубов, вызванные сосанием пальцев, являются преходящими и не приводят к патологическим последствиям, если привычка прекращается в возрасте 3-4 лет.

Если интенсивность сосания сохраняется на прежнем уровне или усиливается и в возрасте старше 4 лет начинают выявляться изменения в положении зубов, состоянии костей, то возникает необходимость вмешательства с целью не допустить возможных нарушений прикуса (рис. 2). К возрасту 6-7 лет, по некоторым оценкам, 10-15% детей привычно сосут пальцы, от непродолжительного сосания при засыпании до практически непрерывного сосания. Почти все специалисты считают, что сосание пальцев с участием передних резцов либо приводит к нарушению прикуса, либо усугубляет выраженность уже существующих нарушений.

Давление, оказываемое пальцами на зубы во время сосания, может привести к изменениям в переднем сегменте зубных дуг с растяжением губ, протрузии передних зубов и развитию неправильного резцового перекрытия. Ремоделирование альвеолярного отростка верхней челюсти и вертикальное смещение верхних передних зубов могут привести к возникновению вертикальной резцовой дизокклюзии (открытый прикус). Помимо этого, положение пальцев может препятствовать нормальному прорезыванию нижних резцов, что усугубляет выраженность открытого прикуса в резцовом сегменте.

Интенсивное сосание может привести к отклонению нижних резцов в сторону языка, что усугубляет неправильное перекрытие резцов, а это может привести к аномальной мышечной активности, например к выдвижению вперед языка во время глотания, чтобы занять свободное пространство. Субтельный исследовал 34 детей с привычкой сосать пальцы с помощью рентгенографии во время глотания и показал, что у 82% таких детей отмечалось выдвижение языка вперед при глотании. Происходит смещение вперед верхних резцов, развивается вертикальная резцовая дизокклюзия и увеличение длины верхнечелюстной дуги в результате атипичной мышечной активности при сосании большого пальца, изменение активности круговой мышцы рта и смещение языка кпереди.

Привычка сосать пальцы, которая приводит к вертикальной резцовой дизокклюзии, способствует формированию выпуклого профиля лица с гипотонией верхней губы, повышению тонуса нижней губы при выраженном повышении активности подбородочной мышцы и склонности к выдвижению вперед языка. Эти явления поддерживают и усиливают склонность к развитию открытого прикуса и неправильного соотношения резцов.

Влияние сосания пальцев на состояние зубов бокового сегмента не вполне ясно. Сильные сокращения круговых мышц рта с приложением наибольшего усилия к области верхних клыков было подтверждено документально. Это может привести к относительному укорочению ширины верхнечелюстной дуги, что сочетается с формированием функционального перекрестного прикуса в боковых отделах у детей, у которых привычка сосать пальцы сохраняется после возраста 4-5 лет. Некоторая, хотя и не очень значительная, связь между дистальным ступенчатым смещением временных моляров и постоянных моляров при классе 2 была предположена у детей, продолжавших сосать пальцы в возрасте сменного прикуса.

Попович и Томпсон наблюдали 1258 детей в Берлингтонском центре роста и развития детей, что составило приблизительно 90% детского населения Берлингтона в провинции Онтарио. Многих детей наблюдали ежегодно, начиная с возраста 3 лет и заканчивая 12 годами. Привычки и состояние прикуса регистрировались в возрасте 3, 6, 9 и 12 лет. Была выявлена значимая связь между частотой нарушений прикуса класса II и привычкой сосать пальцы в различных возрастных группах. Частота нарушений прикуса класса II увеличилась с 21,5% в возрасте 3-4 лет до 41,9% в возрасте 12 лет, а вероятность развития нарушения прикуса класса II повышалась параллельно сохранению привычки сосать пальцы. Если сосание пальцев прекращалось до 6-летнего возраста, влияние привычки на прикус часто оказывалось преходящим. Напротив, ни у одного из детей, которые оставили вредную привычку после достижения 6-летнего возраста, в 12 лет не наблюдали правильного прикуса.

Одно интересное наблюдение заключалось в том, что у детей, сосавших пустышки, склонность к сосанию пальцев выявляли намного реже. Тем не менее Зардетто и соавт. отмечают, что такие же нарушения прикуса и функций мышц рта и лица наблюдали и у детей, сосавших не пальцы, а пустышку (неважно, обычную или физиологичную), в сравнении с детьми, которые не отличались склонностью к сосанию посторонних предметов. У детей, сосавших пустышку, часто обнаруживали открытый прикус, перекрестный прикус в боковых отделах, неправильное резцовое перекрытие и нарушение подвижности щек, чего не наблюдали у детей, лишенных привычки сосать пальцы.

Профилактическое лечение, направленное на прекращение сосания пальцев, зависит от возраста пациента, его эмоционального и психологического состояния, мотивации к сотрудничеству со стороны родителей и ребенка, природы изменений прикуса и функциональной адаптации. Основанный на возрасте подход к профилактике обеспечивает надежное основание для ее успеха: в некоторых случаях вмешательство должно быть весьма агрессивным, а в других — с лечением можно и повременить или вообще от него отказаться. Ниже перечислены концепции лечения в зависимости от возраста.

До 4 лет. Если согласиться с тем, что привычка сосать пальцы обычно исчезает к 4-летнему возрасту и оказывает на прикус лишь преходящее влияние, то необходимость вмешательства до этого возраста представляется спорной. Кроме того, возраст ребенка исключает сотрудничество в выполнении необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Возрастная группа 4-6 лет. Некоторые психологические приемы и введение системы вознаграждений может помочь некоторым детям отказаться от этой вредной привычки. В разговоре с ребенком стоматолог обсуждает эту проблему и влияние сосания на зубы. Ребенка просят каждый день записывать эпизоды сосания пальцев и делиться своими успехами на пути отказа от этой привычки. Сокращение числа эпизодов сосания говорит о прогрессе и о том, что ребенок, скорее всего, сумеет отказаться от сосания пальцев. Позитивный подход требует сотрудничества родителей, которые, как правило, слишком эмоционально относятся к этой проблеме. Такое отношение может приводить к частым ссорам и наказаниям, которые лишь увеличивают внутреннее напряжение у ребенка и усугубляют проблему с сосанием. Родители должны научиться не обращать внимания на сосание пальцев и не говорить о нем ребенку: это повышает шансы на благоприятный исход.

В календаре, правда, следует отмечать звездочкой каждый день, в течение которого ребенок ни разу не сосал пальчики.

В первый месяц ребенок должен получать оговоренное заранее вознаграждение, если за месяц набирается 28 дней со звездочками (т.е. допускается 2 «плохих» дня). В третий месяц число хороших дней должно составить 29 для того, чтобы получить вознаграждение. На третий месяц все дни месяца должны быть отмечены звездочками. Призы должны становиться все более ценными по мере того, как ребенок отучается от вредной привычки. Если ребенок способен в течение 3 мес. воздерживаться от сосания пальцев, то прогноз можно считать вполне благоприятным, значит, развитие прикуса будет, скорее всего, нормальным (рис. 3).

Агрессивные методы борьбы с сосанием пальцев — надевание варежек, бинтование пальцев и присыпание их горькими порошками тоже иногда оказываются эффективными. Многие практикующие стоматологи используют устройства, надеваемые на большой палец, которое напоминает ребенку о том, что не надо пользоваться большим пальцем для сосания. Все эти способы эффективны, как правило, у тех детей, которые очень хотят расстаться с вредной привычкой и им нужна лишь небольшая помощь, которая служит не наказанием, а лишь «напоминанием».

Школьный возраст. Несмотря на то что методы с вознаграждением могут работать и для детей в возрасте старше 6 лет, все же привычка у них укореняется настолько сильно, что редко удается избавиться от нее с помощью перечисленных психологических уловок. В этом возрасте ребенок от всей души хочет бросить привычку, но не в состоянии этого сделать. Начало смены временных резцов постоянными в сочетании с укоренившейся привычкой сосать пальцы часто требует прямого лечебного вмешательства с использованием специальных устройств — не столько для того, чтобы отучить ребенка от сосания пальцев, сколько для того, чтобы обеспечить нормальное прорезывание постоянных зубов и их рост, воздействуя на работу мышц рта. Хорошим способом лечения вредной привычки в период сменного прикуса является установление нёбной заслонки, которая препятствует положению пальца, удобному для сосания, а также не дает языку сильно выдвигаться вперед (рис. 4).

В качестве опор при установлении нёбной заслонки обычно служат первые постоянные моляры. Для крепления используют проволоку из нержавеющей стали диаметром 0,040 дюйма, которая обеспечивает сопротивление давлению пальца и языка. Заслонка повторяет поперечный контур нёба на уровне верхних клыков и снабжена «перегородкой», которая представляет собой вертикальный выступ, простирающийся до нижних резцов и кончика языка. Расположенная так заслонка не препятствует смыканию зубов при всех движениях нижней челюсти и оставляет достаточно пространства для того, чтобы касаться языком верхних резцов под нормальным углом. Задние ответвления проволоки обеспечивают достаточную жесткость и предупреждают сокращение расстояния между молярами под воздействием давления, которое язык или палец производят на «перегородку».

Нёбная заслонка особенно эффективна в создании условий для самопроизвольной коррекции вертикальной резцовой дизокклюзии, если ее устанавливают, когда резцы находятся в стадии активного прорезывания. Протрузия резцов уменьшается под воздействием верхней губы, если палец и язык перестают производить противоположно направленные усилия. Большинство детей быстро привыкают к ношению заслонки и редко испытывают в связи с ней длительный дискомфорт. Гарретт с ассистентами сообщают, что после установления нёбной заслонки почти 80% пациентов в течение 7 дней перестают сосать большой палец. Кроме того, авторы пишут, что привычка может восстановиться, если устройство удаляют через 3 мес. после установления. Наилучшие результаты достигаются, если аппарат остается на месте в течение 6-10 мес. Следовательно, план лечения должен предусматривать ношение заслонки в течение 6-8 мес.

При установлении нёбной заслонки необходимо заручиться сотрудничеством ребенка. Функция устройства заключается в том, чтобы «помогать» и «напоминать»: аппарат сам по себе не может устранить привычку без сознательного сотрудничества ребенка. Невозможность добиться даже пассивного сотрудничества обычно приводит к неудаче, потому что ребенок, как правило, находит способы обойти возникшее неудобство, жалуется и настолько изводит родителей, что они требуют, чтобы врач снял заслонку, а иногда ребенок и сам ломает или удаляет аппарат. Так как сотрудничество и мотивация играют решающую роль в успехе такого лечения, ребенку надо объяснить, что устройство установлено для того, чтобы помочь отучиться от привычки, которая нарушает развитие зубов. После установления заслонки надо учитывать возникновение на первых порах затруднений при разговоре и еде.

Однако большинство детей очень скоро перестают испытывать дискомфорт. У некоторых возникает раздражение твердого нёба от трения заслонки, которое развивается приблизительно через 1 мес. ношения от направленного вверх давления со стороны языка в случаях, когда заслонка крепится ко вторым постоянным молярам. Отогнуть заслонку от тканей нёба можно с помощью плоскогубцев. Такая коррекция бывает необходима, как правило, только в 1-й месяц, потому что в дальнейшем язык адаптируется и принимает несколько более заднее положение.

Положительные изменения при лечении вертикальной и сагиттальной резцовой дизокклюзии становятся заметными к 3-му месяцу лечения; при проведении лечения по принятому протоколу самопроизвольная коррекция достигается к 6-му месяцу лечения. Если протрузия верхних резцов и открытый прикус в переднем отделе не исчезли самопроизвольно после отказа от вредной привычки и смещения языка кзади, то состояние пациента надо оценить заново для того, чтобы убедиться, что для нарушений прикуса нет других причин (например, сосания губы). В этой ситуации может быть показано дополнительное ортодонтическое лечение для того, чтобы скорректировать положение смещенных кпереди и разошедшихся резцов, воссоздав нормальное сагиттальное и вертикальное соотношение резцов.

У детей более старшего возраста на стадии позднего сменного прикуса или со сформировавшимся ранним комплектом постоянных зубов — при длительном установившемся патологическом прикусе и при замедленном прорезывании постоянных зубов самопроизвольная коррекция прикуса происходит достаточно редко. Обычно таким больным показано дальнейшее ортодонтическое лечение на несъемной брекет-системе.

Многими врачами были предложены самые разнообразные конструкции нёбной заслонки, начиная от простых проволочных каркасов без вертикального выступа и заканчивая приспособлениями, снабженными «напоминалками» (например, бусинками в аппарате Блюграсс, съемные аппараты по типу Хоули), до использования «шпор», «шипов», которые выступают в полость рта из проволочных устройств. Съемная пластинка с гладкими петлями, расположенными на язычной стороне резцов, как было показано, часто помогает детям успешно справиться с плохой привычкой (рис. 5). Однако так как у ребенка может упорно сохраняться сильная физическая и эмоциональная потребность в поддержании привычки, а также отсутствовать сильное желание оставить сосание пальцев, применение съемных приспособлений следует признать менее удачным, нежели применение фиксированной нёбной заслонки.

Аппарат Блюграсс (рис. 6) состоит из модифицированной продолговатой бусины, насаженной на ось из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0,045 дюйма. При движениях языком ролик-бусинка вращается вокруг оси. Хаскель и Минк сообщили об успешном отучении детей от сосания пальцев использованием приспособления с программой позитивного подкрепления. Другие авторы сообщали об успешном применении устройств, снабженных зубцами и шпорами, однако Хайетт и соавт. обнаружили, что у 27% детей с такими приспособлениями нарушается ночной сон, в сравнении с 8% детей с установленными нёбными заслонками.

Эти же авторы нашли, что у 14 (21,2%) из 66 детей сохранялись нарушения в поведении и после окончания лечения с помощью нёбной заслонки. Пациенты грызли ногти, жевали волосы или одежду, расчесывали участки тела, а также щелкали костяшками пальцев. Ни у одного из этих детей не наблюдали ночного недержания мочи. Дэвидсон и соавт. сообщили о том, что у 36% детей, имеющих привычку сосать большой палец и не получавших по этому поводу никакого лечения и продолжавших сосать пальцы, позднее развивались другие вредные привычки. Таким образом, замена одной формы привычки на другую на фоне лечения сосания с помощью различных приспособлений встречается не чаще, чем при отсутствии какого-либо лечения.

При отсутствии каких-либо преимуществ при лечении другими способами в контексте раннего вмешательства применение обычной нёбной заслонки, описанной выше, остается рекомендуемым методом выбора в лечении привычки сосать пальцы на стадии сменного прикуса.

в) Смещение языка вперед при глотании. С аномальным смещением языка кпереди связаны три основные проблемы — открытый прикус в переднем отделе, протрузия резцов и сигматизм (шепелявость). Профит предполагает наличие двух главных причин относительно высокой встречаемости смещения языка кпереди у детей, и обе эти причины связаны с физиологией (созреванием) и анатомией (ростом). У младенцев язык в норме смещен кпереди и книзу в покое и при глотании — для того, чтобы поддерживать постоянную проходимость дыхательных путей. Акт глотания у маленьких детей характеризуется повышенной активностью губ, расположением кончика языка у основания нижней губы и расслаблением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Физиологические изменения механики глотания начинаются на 1-м году жизни по мере прорезывания зубов, а затем продолжаются в течение нескольких следующих лет на фоне роста.

Постепенно повышается роль в глотании мышц, поднимающих нижнюю челюсть; при этом зрелая механика глотания характеризуется расслаблением губ, расположением языка кзади от верхних резцов и подъемом нижней челюсти до смыкания задних зубов. Такая последовательность движений при глотании наблюдается у ребенка до 4-5-летнего возраста.

Неправильная механика глотания, сохраняющаяся в период сменного прикуса и в период полного комплекта постоянных зубов, характеризуется прокладыванием языка между передними зубами, отсутствием контакта между молярами и избыточной активностью круговых мышц рта. Проведенные исследования показали, что выдвижение вперед языка встречается намного чаще, чем открытый прикус в переднем отделе. Используя рентгенографию при глотательных движениях, Субтельный показал, что повышение активности мышц, выталкивающих язык в промежуток между верхними и нижними резцами при неполном контакте моляров при глотании, встречается у 40% взрослых с клинически приемлемой окклюзией. Флетчер сообщил, что из обследованных 1615 детей в возрасте 6-18 лет, выдвижение вперед языка при глотании наблюдается у 52% всех детей в возрасте 6-7 лет.

К возрасту 10 лет этот показатель снизился до 34%, а к возрасту 16-18 лет частота тенденции к прокладыванию языка при глотании составляла около 25%. Хансон и Коэн обнаружили сходную тенденцию в возрастном распределении тенденции к прокладыванию языка между передними зубами в процессе глотания. Несмотря на эти данные о большой распространенности прокладывания языка во время глотания, исследование 8 тыс. детей школьного возраста показало, что открытый прикус в переднем отделе наблюдается только в 5,7% случаев. У американцев африканского происхождения частота открытого прикуса величиной больше 2 мм наблюдается чаще, чем у американцев неафриканского происхождения (9,6% и 1,4% соответственно). Из этих данных с очевидностью следует, что прокладывание языка не обязательно совпадает с открытым прикусом, а склонность к нему не обязательно связана с нарушениями прикуса.

Учитывая высокую распространенность прокладывания языка при глотании среди детей, снижение этой частоты с возрастом и отсутствие прямой причинно-следственной связи с наличием открытого прикуса, представляется разумным вывод о том, что склонность к прокладыванию языка является нормальной стадией в формировании механики глотания. Адаптация к более типичным паттернам глотания взрослого человека связана с увеличением функционального пространства в ротовой полости, которое происходит на фоне роста организма в подростковом возрасте. Нижняя челюсть растет так же, как и другие кости скелета, что позволяет языку занимать в ротовой полости нижнее и смещенное кзади положение. Одновременно уменьшается масса лимфоидной ткани в кольце Пирогова-Вальдейера, что увеличивает сечение воздухоносных путей в ротоглотке.

Вертикальный рост альвеолярно-зубных структур нижней и верхней челюсти способствует увеличению объема ротоглотки, что позволяет языку занять более заднее положение по мере перехода от детства к пубертату.

Представляется, что на переход к взрослой механике глотания оказывает негативное влияние привычка сосать пальцы или сохранение открытого прикуса в переднем отделе, при котором имеет место зазор между верхними и нижними резцами при смыкании рта или бипротрузия резцов (т.е. нарушение прикуса класса II подкласса 1). У этих индивидов продолжающееся функциональное прокладывание языка во время глотания рассматривается как адаптивный феномен, способствующий сохранению открытого прикуса в переднем отделе, но не являющийся его этиологической причиной.

Исследования Профита и других показали, что одновременные сокращения языка и мускулатуры губ не создают «равновесие сил», действующих на зубы. Расширяющая сила движений языка не уравновешивается встречными сдерживающими силами, развиваемыми губами. Форма зубных дуг и положение зубов отнюдь не подвергаются избыточным воздействиям со стороны горизонтально направленных сил, развиваемых в процессе такой физиологической активности, как глотание или говорение. Профит сообщает, что давление со стороны языка уменьшается по мере увеличения размеров зубных дуг, причем у больных с протрузией резцов давление языка на них меньше, чем у людей с нормальным прикусом, а когда резцы отклоняются кзади, давление языка возрастает до нормальных величин. Эти данные противоречат тому, чего следовало бы ожидать, если бы давление языка смещало зубы вперед. Тем не менее зависимость между формой зубной дуги и давлением в покое со стороны языка и губ оказалась весьма значимой.

Смещенный кпереди язык «в покое» может нарушать вертикальную составляющую прорезывания зубов, что может привести к формированию открытого прикуса. Это находит подтверждение в данных, согласно которым открытый прикус в переднем отделе, обусловленный привычкой к сосанию пальцев, корригируется самопроизвольно, если ребенку удается от нее отказаться, а врачу удается контролировать положение языка во рту.

Противоречия, касающиеся прокладывания языка при глотании, наложили отпечаток и на способы лечения, которые включают: применение нёбной заслонки, полное ортодонтическое лечение, физиотерапию мышц лица и рта или сочетание всего перечисленного. Возникновение открытого прикуса часто считают следствием привычки сосать пальцы, а далее открытый прикус сохраняется благодаря прокладыванию языка вперед при глотании или просто смещенному вперед положению языка. При использовании аппаратов типа нёбной заслонки для лечения привычки сосать пальцы вертикальная «перегородка» помогает сдерживать обусловленное открытым прикусом в переднем отделе смещение языка кпереди.

С отказом от вредной привычки восстанавливается нормальное функционирование языка при глотании, так как мышечные функции языка адаптируются к коррекции открытого прикуса в переднем отделе.

Но как быть с ребенком, который никогда в жизни не сосал пальцы, но у которого имеет место открытый прикус в переднем отделе? Получит ли такой ребенок пользу от лечения нёбной заслонкой, которая ограничивает переднее смещение языка? Или в данном случае следует прибегать к другим способам устранения открытого прикуса в переднем отделе? Ответ заключается в понимании сути наших предыдущих рассуждений о нормальной механике глотания и о роли прокладывания языка в возникновении нарушений прикуса. У ребенка школьного возраста без указаний на привычку к сосанию пальцев в анамнезе применение нёбной заслонки, призванное устранить переднее смещение языка, как «причинный» фактор, представляется, по меньшей мере, спорным. Такое отношение основано на том рассуждении, что без указаний на вредную привычку самыми вероятными причинными факторами могут оказаться либо значимая обструкция дыхательных путей, заставляющая ребенка дышать ртом, либо скелетные нарушения, приводящие к формированию открытого прикуса в переднем отделе.

Обе эти ситуации требуют более комплексного подхода, нежели простое профилактическое установление нёбной заслонки. В действительности же, установление нёбной заслонки, ограничивающей выдвижение языка вперед при глотании, может лишь усугубить нарушение проходимости дыхательных путей, так как заставит ребенка опустить нижнюю челюсть для того, чтобы приспособиться к ношению аппарата. Сама конструкция нёбной заслонки может ухудшить ситуацию. То же самое относится и к открытому прикусу в переднем отделе, обусловленному особенностями развития скелета — дисбалансом в вертикальном росте челюстных анатомических структур. Кроме того, вариабельность нормальной механики глотания при различных нарушениях прикуса в сочетании со спонтанным уменьшением степени прокладывания языка при глотании и исчезновением открытого прикуса в переднем отделе наблюдается у 80% детей в возрасте до 12 лет. Таким образом, становится ясно, что лечение, направленное на ограничение прокладывания языка, не может быть единственным способом устранения открытого прикуса.

Функциональная мышечная терапия заключается в осознанной тренировке языка и укреплении мускулатуры губ с помощью специальных упражнений. Больного мотивируют надеждой на то, что тренировка мышц в правильном русле поможет уменьшить аномальное давление на зубы, а следующие шаги включают знакомство пациента с проявлениями патологической механики глотания и обучение правильной механике глотания с помощью разнообразных упражнений, а также укрепление правильных элементов глотательного движения. Тренировочные упражнения предусматривают правильное размещение кончика языка относительно твердого нёба, а не между передними зубами; обучение изометрическому сокращению жевательных мышц, что позволяет научить смыкать моляры во время глотания. Упражнения для губ позволяют укрепить подбородочную мышцу и координировать ее работу с работой других лицевых мышц. По одному упражнению пациенту предлагают сделать 20 подходов на правильное глотание, прежде чем приняться за еду.

Взяв стакан воды, ребенок становится перед зеркалом, набирает в рот немного воды и смыкает зубы, прижимает кончик языка к сосочкам резцов и делает глоток. Это упражнение повторяют несколько раз, следя за расслаблением мышц для того, чтобы глотание протекало гладко и беспрепятственно. Для тренировки мышц подходит также сосание несладких мятных конфет. Ребенка приучают держать конфету прижатой к нёбу кончиком языка до ее полного растворения. Во время растворения конфеты выделяется слюна, и ребенку приходится ее глотать, продолжая удерживать язык в нужном положении. Для стабилизации результатов требуется выполнять такие упражнения курсом продолжительностью 7-10 нед. Многие врачи начинают такое лечение детям по достижении 9-летнего возраста, потому что именно в этом возрасте наступает та стадия развития, когда положение языка во рту наиболее благоприятно. После того, как язык и лицевые мышцы больного оказываются в достаточной степени тренированными, ему устанавливают пластинку с «перегородкой» как средство напоминания о правильном положении языка во время глотания (рис. 7).

Целесообразно направлять к логопеду детей с прокладыванием языка во время глотания и нарушениями речи. Если одновременно имеет место нарушение прикуса, то сочетают функциональную мышечную терапию (которую проводит логопед) с ортодонтическим лечением, для того чтобы извлечь из лечения максимальную пользу. В общем, любое лечение, направленное на изменение положения языка во время глотания, должно проводиться во время ортодонтического лечения или после этого лечения, а не предшествовать ему. Если выявляют дыхание ртом в связи с блокадой дыхательных путей, то стоматолог должен направить пациента к отоларингологу для назначения соответствующего лечения. Больные с постоянным ротовым дыханием, обусловленным разрастанием аденоидов или аллергией отличаются нарушением положения головы, что может повлиять на развитие лицевого скелета. При своевременной диагностике и лечении нарушений проходимости дыхательных путей эти нарушения перестают отрицательно влиять на состояние прикуса и мышц рта и лица.

Пациентам, у которых имеет место изолированное прокладывание языка во время глотания при отсутствии нарушений прикуса, речи или проходимости дыхательных путей, профилактическое ортодонтическое лечение не показано.

- Также рекомендуем "Перекрестная окклюзия в переднем отделе при временном и сменном прикусе - тактика детского стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.9.2023