Цефалометрические измерения рентгенограмм черепа - тактика детского стоматолога
Измерения, производимые по цефалометрическим рентгенограммам, позволяют:
1. Определить типы лица и черепа.
2. Оценить взаимоотношение базисов верхней и нижней челюстей.
3. Оценить взаимоотношение зубов (пространственные отношения между зубами, верхней челюстью, нижней челюстью и основанием черепа).
4. Локализовать аномалию и определить ее природу (скелетная или зубоальвеолярная).
5. Изучить изменения контуров мягких тканей, связанные с аномалией.
6. Оценить влияние различных корректирующих мероприятий на контуры лица и костные структуры.
7. Облегчить выбор методики лечения.
8. Оценить результаты хирургических вмешательств на мягких тканях.
а) Цефалометрические измерения в боковой проекции:
1. Костные параметры верхней челюсти:
- SNA: угол, образованный точками S, N и А.
Клиническая норма: 82°.
Клиническое отклонение: 2°.
Интерпретация. Определяет горизонтальное положение верхней челюсти. При отклонениях в основании черепа (S-N, ангуляции, длины) или увеличении вертикальных размеров верхней челюсти этот параметр становится недостоверным, поэтому в этих случаях SNA не имеет большого клинического значения.
- Глубина верхней челюсти: угол, образованный при пересечении FH и N-A.
Клиническая норма: 90°.
Клиническое отклонение: 3°.
Интерпретация. Определяет горизонтальное положение верхней челюсти. При смыкании моляров по классу II, вызванному прогнатическим положением верхней челюсти, угол превышает 90°. Это часто наблюдается у детей, имеющих привычку сосать большой палец.
- Длина верхней челюсти: измеряется от точки Cd до точки А.
Клиническая норма: 85 мм у девочек, 87 мм у мальчиков.
Клиническое отклонение: 6 мм.
Интерпретация. Размер увеличивается каждый год на 1 мм до достижения полного размера (95-100 мм). Определяет, является класс II или III следствием удлинения или укорочения верхней челюсти соответственно.
- ANB: разность между углами SNA и SNB.
Клиническая норма: +2°.
Клиническое отклонение: 2°.
Интерпретация. Определяет горизонтальные взаимоотношения верхней и нижней челюстей. Положительный угол ANB указывает на переднее положение верхней челюсти относительно нижней, отрицательный — взаимоотношения по классу III.
2. Зубные параметры верхней челюсти:
- Ангуляция верхних резцов: угол, образованный SN и длинной осью резца.
Клиническая норма: 102°.
Клиническое отклонение: 3°.
Интерпретация. Определяет наклон верхнего резца по отношению к верхней и средней половине лица. Угол больше 102° указывает на протрузию резцов, меньше 102° — на ретрузию.
Также важно принять во внимание, что % коронок верхних центральных резцов более узкие и относительно плоские. Губная поверхность имеет наибольшую высоту в центре от десневого края и изгибается к режущему краю. В идеале, % от режущего края должны быть параллельны лицевой плоскости (FP).
- Переднезаднее (anterior-posterior) положение верхних резцов: измеряется по горизонтальной линии, проведенной от вестибулярных поверхностей верхних центральных резцов к линии N-A.
Клиническая норма: 4 мм.
Клиническое отклонение: 2 мм.
Интерпретация. Определяет горизонтальное положение верхних резцов. Значение более 6 мм указывает на переднее положение резцов, 1 мм и менее — на заднее положение.
- Положение верхних моляров: горизонтальное расстояние от плоскости PTV до дистальной поверхности верхнего первого моляра.
Клиническая норма: паспортный возраст пациента плюс 3 мм (например, для 10-летнего ребенка клиническая норма составляет 10 + 3 = 13 мм). Возрастные изменения в период активного роста составляют приблизительно 1 мм в год.
Клиническое отклонение: 3 мм.
Интерпретация. Определяет вероятность того, вызвана ли аномалия окклюзии сагиттальным сдвигом моляра. Имеет большое значение в тех случаях, когда планируется дистальное перемещение моляров.
- Положение верхних резцов по отношению к верхней губе: вертикальное расстояние от нижнего края верхней губы до режущего края верхнего резца.
Клиническая норма: 3 мм.
Клиническое отклонение: 1 мм.
Интерпретация. Определяет выступание верхних резцов из-под верхней губы в покое. Значения более 5 мм могут указывать на увеличение вертикальных размеров верхней челюсти. Следует сравнивать с длиной верхней губы. Очевидно, что при короткой верхней губе верхние резцы выступают больше.
3. Костные параметры нижней челюсти:
- SNB: угол, образованный SN и N-B.
Клиническая норма: 80°.
Клиническое отклонение: 2°.
Интерпретация. Определяет горизонтальное положение нижней челюсти. При неправильной ангуляции основания черепа и увеличении вертикальных размеров лица данный параметр становится недостоверным.
- Лицевой угол (глубина): угол, образованный при пересечении FH и N-Pg.
Клиническая норма: 87° в 9 лет. С каждым годом увеличивается на 0,33°.
Клиническое отклонение: 3°.
Интерпретация. Определяет горизонтальное положение подбородка. Указывает, вызван ли класс II или III нижнечелюстной ретро- или прогнатией соответственно.
- Длина нижней челюсти: абсолютное расстояние между точками Cd и Gn.
Клиническая норма: 105 мм в 9 лет. С каждым годом расстояние увеличивается на 2-2,5 мм, достигая 120-130 мм. Обычно в 9 лет это расстояние у девочек на 2 мм меньше.
Клиническое отклонение: 6 мм.
Интерпретация. Определяет, вызван ли класс II или III нижней микро- или макрогнатией соответственно.
- Протрузия нижних резцов: горизонтальное расстояние от верхушки нижнего резца до линии A-Pg.
Клиническая норма: +2 мм.
Клиническое отклонение: 2,3 мм.
Интерпретация. Определяет переднезаднее положение нижних зубов, а также оценивает взаиморасположение верхних и нижних зубов. Следует соотносить с функциональным анализом длины зубного ряда.
- Резцовый угол плоскости нижней челюсти (IMPA): внутренний угол, образованный длинной осью нижнего резца и МР.
Клиническая норма: 90°.
Клиническое отклонение: 4°.
Интерпретация. Определяет ангуляцию нижних резцов по отношению к плоскости основания нижней челюсти.
- Holdaway ratio: соотношение линии N-B и линии, проведенной от нижних резцов к точке Pg.
Клиническая норма: 1:1.
Клиническое отклонение: 2 мм.
Интерпретация. Нижние резцы и точка Pg должны одинаково выступать кпереди от линии N-B.
4. Вертикальные параметры:
- Задняя высота лица: линейное расстояние между точками Go и СЕ Клиническая норма: 55 мм для ребенка среднего телосложения 8,5 лет. Увеличивается на 1 мм в год.
Клиническое отклонение: 3,3 мм.
Интерпретация. Оценивает вертикальный рост ветви нижней челюсти, поэтому можно использовать для прогнозирования типа роста по или против часовой стрелки. Значения ниже 51 мм указывают на долихоцефалический тип лица, выше 59 мм — брахиоцефалический тип лица или тип роста против часовой стрелки.
- Угол плоскости нижней челюсти (FMA): угол, образованный при пересечении плоскостей FH и МР.
Клиническая норма: 26°, каждые четыре года уменьшается на 1°.
Клиническое отклонение: 4°.
Интерпретация. Угол больше 31° может указывать на тип роста по часовой стрелке при долихоцефалической форме лица, меньше 21° — уменьшение вертикальных размеров, что часто наблюдается у брахицефалов.
- Угол лицевой оси: угол, образованный FX и BN.
Клиническая норма: 90°.
Клиническое отклонение: 3,5°, каждые 3 года изменяется на 1°.
Интерпретация. Определяет отношение высоты и глубины лица, оценивая направление роста подбородка. Угол больше 94° может указывать на тип роста против часовой стрелки у брахицефалов, меньше 85° — тип роста по часовой стрелке у долихоцефалов.
- Высота лица: соотношение между верхней и нижней высотами лица (N-ANS:ANS-M).
Клиническая норма: верхняя высота лица — 53 мм; нижняя высота лица — 65 мм.
Интерпретация. Большее значение имеют не абсолютные размеры, а соотношение верхней и нижней высот лица, которое в среднем при гармоничном лице составляет 5:6.
- Носогубной угол: угол, образованный при пересечении касательных к columella и верхней губе.
Клиническая норма: 90-110°.
Интерпретация. Определяет положение верхней губы по отношению к носу. Угол больше 114° указывает на ретрузию верхней губы, меньше 96° — на протрузию зубов верхней челюсти.
- Нулевой меридиан: горизонтальное расстояние от подбородка до перпендикуляра, проведенного к плоскости FH через кожную точку N.
Клиническая норма: 0 мм.
Клиническое отклонение: 2 мм.
Интерпретация. Определяет положение подбородка по отношению к FH.
- Расстояние между губами: вертикальное расстояние между нижним краем верхней губы и верхним краем нижней губы в покое.
Клиническая норма: 1,9 мм.
Клиническое отклонение: 1,2 мм.
Интерпретация. Высокие цифры говорят о несостоятельности губ, что часто бывает связано с гипертонусом подбородочной мышцы. Низкие цифры могут указывать на глубокий прикус.
- Протрузия губы: горизонтальное расстояние между нижней губой и эстетической плоскостью. Эстетическая плоскость — плоскость, проходящая через верхушку носа и наиболее переднюю кожную точку подбородка.
Клиническая норма: -2 мм в 8,5 лет, уменьшается на 0,2 мм в год до достижения -5 мм во взрослом возрасте.
Клиническое отклонение: 2 мм.
Интерпретация. Определяет сбалансированность губ и профиля лица (нос-подбородок).
б) Цефалометрические измерения в передней проекции. Фронтальные цефалометрические точки и плоскости используют для оценки общих взаимоотношений черепа, верхней и нижней челюстей и зубов в передней проекции. На рис. ниже представлено графическое изображение точек, линий и плоскостей, используемых для фронтального цефалометрического анализа.
Фронтальные цефалометрические точки (см. также рис. 2): А — LZF/RZF — двусторонняя точка на пересечении лобно-скуловых швов с глазницами; B — ANS — передняя носовая ость; C — U/RJ — двусторонняя точка на скуловых отростках, образованная на пересечении верхнечелюстной бугристости и скулового контрфорса; D — LAG/RAG — точки на нижнем наружном крае подбородочного выступа; E — М (menton) — точка на нижнем крае нижнечелюстного симфиза книзу от подбородочного выступа; F — I-точка — точка на межзубном сосочке верхних резцов в месте перехода коронок зубов в десну; G — I-точка — точка на межзубном сосочке нижних резцов в месте перехода коронок зубов в десну
- Средняя линия зубов: горизонтальное расстояние между линиями, проведенными между центральными резцами верхней и нижней челюстей.
Клиническая норма: 0 мм.
Клиническое отклонение: 1,5 мм.
Интерпретация. Определяет асимметрию средней линии зубов.
- Максиломандибулярная ширина: горизонтальное расстояние между скуловым отростком верхней челюсти и фронтальной лицевой плоскостью.
Клиническая норма: 10 мм для пациентов среднего роста в возрасте 8,5 лет. Необходимо делать поправку на рост.
Интерпретация. Определяет, имеет ли перекрестная окклюзия скелетную природу. Высокие значения указывают на скелетную лингвоокклюзию, низкие — на вестибулоокклюзию скелетной природы.
- Максиломандибулярная средняя линия: угол, образованный плоскостью ANS-Me через ANS и перпендикуляром, опущенным на плоскость скулового фронтального шва.
Клиническая норма: 0 мм.
Клиническое отклонение: 2 мм.
Интерпретация. Определяет, является ли асимметрия лица следствием непропорциональности размеров челюстей или функционального сдвига нижней челюсти.
- Отношение зубов к средней линии челюстей: горизонтальное расстояние между средними линиями зубов и челюстей.
Клиническая норма: 0 мм.
Клиническое отклонение: 1,5 мм.
Интерпретация. Служит для дифференциальной диагностики между сдвигом зубов и функциональным сдвигом нижней челюсти.
- Наклон окклюзионной плоскости: определяет степень параллельности окклюзионной плоскости и линии, проведенной через лобно-скуловые швы.
Клиническая норма: 0 мм.
Клиническое отклонение: 2 мм.
Интерпретация. Скелетная асимметрия в сочетании с наклоном окклюзионной плоскости обычно служит сигналом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
- Ширина верхней челюсти: горизонтальное расстояние между скуловыми отростками верхней челюсти.
Клиническая норма: 61,9 мм в 9 лет, с каждым годом увеличивается на 0,6 мм.
Клиническое отклонение: 3 мм.
Интерпретация. Определяет ширину верхней челюсти. Изменение данного параметра имеет значение при расширении нёбного шва.
