Лечение ребенка с аутизмом - тактика детского стоматолога
Расстройства аутистического спектра (РАС) включают три вида расстройства развития нервной системы: аутизм, синдром Аспергера и прогрессирующее расстройство развития. Частоту РАС оценивают в шести случаях на 1000 детей. Увеличение частоты связывают с улучшением диагностики этих заболеваний. Мальчики болеют чаще, чем девочки.
Причины РАС до конца не выяснены, хотя, возможно, играют роль как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. В большинстве случаев заболевание является идиопатическим, но в небольшом проценте случаев причина известна — это синдром ломкой X-хромосомы, туберозный склероз, синдром Ретта и синдром Ангельмана. Для большинства детей, страдающих РАС, характерен некоторый период нормального развития, за которым следует регресс — как правило, он начинается на втором году жизни.
Отмечено три уровня поражения. Первым и главным является патологическое изменение социального поведения, и это изменение может достигать крайней выраженности. Больной ребенок избегает зрительного контакта и не откликается на собственное имя. Второй уровень — это нарушение общения, что приводит к нарушению речи, а иногда и к полной неспособности говорить.
У детей с синдромом Аспергера отсутствует задержка речевого развития и нет когнитивных нарушений, но у них нарушена способность к полноценному общению; в особенности им трудно поддерживать разговор.
Ребенок с аутизмом на приеме у детского стоматолога
Третьим проявлением РАС является наклонность к повторяющимся стереотипным действиям. Это может быть пристальный застывший взгляд, безвольно висящие руки, странные интересы или фиксация на каких-то определенных предметах. Клиническая картина РАС сильно варьирует, и диагноз ставят на основании совокупности ряда симптомов.
У детей, страдающих РАС, наблюдаются многочисленные соматические и поведенческие расстройства, которые могут затруднить оказание стоматологической помощи. У таких детей часто снижен мышечный тонус, нарушена координация движений, усилено слюноотделение, повышен коленный рефлекс и часто присутствует косоглазие. У 30% больных с течением времени развивается эпилепсия.
Для детей с РАС характерно наличие фиксированных привычек; как правило, эти дети любят мягкую и сладкую пищу. Из-за нарушений координации движения языка дети с РАС склонны задерживать пищу во рту, что в сочетании с пищевыми предпочтениями (сладкая пища) приводит к повышению заболеваемости кариесом зубов.
Из-за склонности к привычной, фиксированной рутине детям с РАС требуется несколько посещений для того, чтобы привыкнуть к обстановке в кабинете стоматолога. Использование папуз-доски, ремней и косынок, а также прием седативных лекарств до начала осмотра часто помогают успокоить ребенка на время вмешательства.
