Лечение ребенка с нарушением зрения - тактика детского стоматолога
Полным отсутствием зрения (слепотой) в мире страдают более 30 млн человек. В приведенном ниже списке перечислены некоторые из известных на сегодня причин нарушения зрения, хотя приблизительно в 35% случаев причина либо неизвестна, либо не упомянута.
Слепота — это феномен, который не соответствует принципу «все или ничего». Человек считается слепым, если острота его зрения не превышает 20/200 на стороне лучшего глаза при использовании корригирующей линзы; или, если острота зрения превышает 20/200, но угол поля зрения не превышает 20°.
Нарушения зрения могут представлять лишь один из аспектов инвалидности ребенка. Например, больной с врожденной краснухой может страдать глухотой, умственной отсталостью, врожденным пороком сердца, дефектами зубов, а также слепотой, обусловленной катарактой. Нарушение зрения — это одна из причин, приводящих к частой госпитализации, разлукам с семьей и замедлению социальной адаптации. Поскольку трудно оценить способности слабовидящего ребенка, постольку его часто считают недоразвитым и страдающим задержкой психического развития.
Необходимо тщательно проанализировать и оценить все аспекты психического развития ребенка, страдающего слепотой. В период раннего развития родители часто испытывают чувство вины и, либо чрезмерно опекают, либо отторгают больного ребенка; и то и другое может привести к недоразвитию навыков самообслуживания и к задержке развития вообще, что часто неверно интерпретируют как умственную отсталость.
Верная оценка отношения родителей к ребенку имеет первостепенную важность для правильного подхода к его поведению. Кроме того, дети, страдающие слепотой, часто склонны к са-мостимуляции в других формах — например, они трут глаза, щелкают пальцами, раскачиваются или бьются головой. Таким образом, оценка навыков социализации слепых детей помогает выбрать в стоматологическом лечении верную тактику, соответствующую поведению больного ребенка.
Необходимо различать детей, которые раньше видели, и детей, слепых от рождения, потому что вторые, в отличие от первых, не способны представлять себе зрительные образы. Детям, слепым от рождения, нужно больше подробных объяснений для того, чтобы они поняли суть стоматологического вмешательства.
Стоматолог должен понимать, что дети, слепые от рождения, нуждаются в ласковом и любовном отношении в раннем детстве больше, чем дети, потерявшие зрение уже после рождения. Для объяснения используют тактильное чувство и слух ребенка, но можно также прибегать и к таким модальностям, как вкус и запах. Модальности слуха, осязания, вкуса и запаха очень важны, так как они помогают слепым детям приспособить свое поведение к требованиям стоматолога.
Проведенные исследования показывают, что после овладения речью повышается важность других органов чувств, развитие которых сравнимо по значимости с развитием зрения у здоровых детей.
Исследования, кроме того, позволяют утверждать, что развитие моторики помогает развитию речевых способностей и улучшает восприятие речи. Дети с нарушениями зрения подвержены травмам в большей степени, чем видящие дети, так как у них замедлено развитие двигательных навыков.
У слабовидящих и слепых детей статистически чаще наблюдают гипоплазию зубов и травмы передних зубов. У таких детей часто развивается гингивит, потому что они не могут видеть налет на зубах и целенаправленно его удалять. Остальные нарушения зубов встречаются у слепых детей с той же частотой, что и в общей популяции.
Прежде чем приступить к лечению слепого или слабовидящего ребенка, стоматолог должен принять во внимание следующее:
1. Определить степень поражения зрения. (Может ли пациент отличить свет от темноты?)
2. Если у больного есть сопровождающий, то надо выяснить, не переводчик ли он. Если нет, обращаться надо к пациенту.
3. Следует установить надежный доверительный контакт с пациентом, используя вербальную и тактильную модальности. Нельзя выказывать жалость или подчеркивать страдания пациента.
4. Сопровождая пациента в кабинет или в операционную, надо обязательно спросить, нужна ли ему помощь. Ни в коем случае нельзя хватать больного за руку, останавливать его без вербального предупреждения. Следует побуждать родителей сопровождать ребенка в кабинет.
5. Надо постараться создать в сознании пациента картину, подробно описав обстановку зубоврачебного кабинета и суть предстоящего вмешательства. Прежде чем начать какую-то манипуляцию, надо предупредить пациента о ней и рассказать, в чем она будет заключаться. Для того, чтобы ослабить тревожность пациента, принимать его надо каждый раз в одном и том же кабинете и пользоваться одним и тем же оборудованием.
6. Надо представить пациенту персонал, причем сделать это в неформальной манере.
7. При осуществлении физического контакта надо позаботиться о том, чтобы прикосновения действовали на больного ободряюще. Иногда пациент успокаивается, когда его берут за руку.
8. Надо позволить пациенту задавать вопросы по ходу лечения и отвечать на них, все время помня о том, что больной индивидуален и обладает, сверх того, повышенной ранимостью и реактивностью.
9. Если пациент носит очки, то не надо заставлять его их снимать, так как они придают больному уверенность.
10. Следует дать пациенту потрогать, понюхать и даже попробовать на вкус инструменты и материалы; при объяснениях нельзя ни в коем случае прибегать к зрительным образам.
11. Следует детально описать инструменты, устройства и предметы, которые окажутся во рту пациента по ходу лечения. Для примера воспользуйтесь резиновым колпачком, надетым на палец пациента.
12. Для того, чтобы дать больному ощутить вкус стоматологических материалов, надо использовать небольшое их количество, чтобы не допустить избыточного раздражения вкусовых сосочков, что может быть неприятно пациенту.
13. Некоторые слабовидящие пациенты страдают светобоязнью. Надо спросить об этом больного, и, если он не переносит яркий свет, то ему надо разрешить надеть темные очки.
14. Надо объяснить пациенту, как чистить зубы и ухаживать за полостью рта, а затем взять руку пациента в свою и показать правильные движения зубной щеткой.
15. Для того, чтобы сократить время пребывания больного в зубоврачебном кресле, пациента стоит снабдить аудиокассетами или брошюрами, написанными шрифтом Брайля, с подробными инструкциями по уходу за зубами и пояснениями стоматологических манипуляций.
16. Выход из стоматологического кабинета и вход в него надо обставлять бодро. Не надо отвлекать больного и допускать резких неожиданных звуков.
17. У слабовидящего пациента должен быть, по возможности, только один лечащий стоматолог!
18. Атмосфера в кабинете во время лечения должна быть свободной и спокойной. Помните, однако, что пациент не может видеть вашей улыбки.
Оказание помощи слепым и слабовидящим детям облегчается глубоким знанием анамнеза и психологических особенностей таких пациентов. В идеале детьми с поражениями зрения должна заниматься многопрофильная команда медицинских специалистов. Особенно важны профилактический подход и преемственность в лечении.
