Нарушение слуха (глухота и тугоухость) — заболевание, которое часто упускают из вида в связи с его неочевидностью в младенчестве и раннем детстве. В США глухотой страдают 1,8 млн человек, и еще 14 млн страдают частичной потерей слуха (тугоухостью). Приблизительно один новорожденный из 600 страдает врожденной глухотой.
В периоде новорожденности может возникнуть приобретенная глухота, обусловленная какими-то заболеваниями. В результате развития глухоты неизбежно страдает и речь. Если нарушение слуха достаточно сильно и вербальный контакт стоматолога с ребенком невозможен, то врач должен использовать жесты, вкусовые и тактильные раздражители для того, чтобы ребенок понял, что от него требуется.
В табл. 3 приведены соответствия между речевыми и психологическими нарушениями и степенью потери слуха. Во многих случаях легкая тугоухость остается незамеченной и не диагностированной, что приводит к трудностям во время стоматологического вмешательства, так как ребенок во многих случаях неверно истолковывает инструкции врача; дети с более выраженными нарушениями слуха уже страдают психологическими и социальными нарушениями, что делает их лечение еще более сложным и трудным.
Родители могут заподозрить тяжелые нарушения слуха у ребенка, если он не реагирует на обычные голоса и звуки. Ранняя диагностика глухоты и тугоухости чрезвычайно важна, так как позволяет избежать нарушений психического развития ребенка и научить его полноценному общению с окружающими. В стоматологическом плане дети с нарушениями слуха не представляют никаких особенностей.
В настоящее время известны следующие причины глухоты и тугоухости:
• Пренатальные факторы.
• Вирусные инфекции (например, краснуха и грипп).
• Прием матерью ототоксических лекарств, таких, как аспирин, стрептомицин, неомицин, канамицин.
• Врожденный сифилис.
• Наследственные нарушения (например, синдромы Альпорта, Гунтера, Клиппеля-Фейля, Стиклера, Тричера Коллинза, Ваарденбурга, Арнольда-Киари и Крузона).
• Перинатальные факторы.
• Поздний токсикоз беременности.
• Недоношенность.
• Родовая травма.
• Аноксия.
• Эритробластоз плода.
• Постнатальные факторы.
• Вирусные инфекции — такие, как свинка, корь, ветряная оспа, грипп, полиомиелит, менингит.
• Травмы.
При оказании стоматологической помощи больным с нарушениями слуха надо учитывать следующие особенности:
1. Подготовьте больного и его родителей, отправив им перед первым посещением письмо с подробным описанием предстоящих процедур и с бланком анамнеза.
2. Во время первого посещения ребенок и его родители должны определить, каким способом будет осуществляться общение (с помощью переводчика, чтением по губам, на языке жестов, письменно [если ребенок умеет читать] или сочетанием всего вышеперечисленного). Надо избрать способ наиболее эффективного общения. Полезно обучиться основам языка жестов. Обращаясь к больному, смотрите ему в лицо и произносите слова раздельно и отчетливо, ни в коем случае не срываясь на крик. Излишняя мимика и использование сленга затрудняют чтение речи с губ. Даже при отличном понимании речи по губам пациент улавливает лишь 30-40% сказанного.
3. Собирая полный медицинский анамнез, следует оценить степень владения языком и речью, а также степень потери слуха. Необходимо установить возраст, когда произошло ухудшение слуха, тип и степень глухоты, ее причину и выяснить, не страдают ли нарушениями слуха родственники больного.
4. Для улучшения качества общения прибегайте к зрительным образам и стимулам. Внимательно следите за мимикой больного, выражением его лица. Убедитесь в том, что больной понимает назначение стоматологического оборудования, понимает, что вы собираетесь делать и что он, при этом, будет чувствовать. Научите больного жестами объяснять то, что с ним происходит, если возникают какие-то проблемы. Если это возможно, запишите всю важную информацию и предъявите ее больному.
5. Подбодрите больного физическим контактом: для начала возьмите пациента за руку или ласково положите руку ему на плечо, поддерживая при этом визуальный контакт. Без такого контакта ребенок может испугаться ваших действий. Если вам надо выйти из кабинета, объясните пациенту, почему вы это делаете и когда вернетесь.
6. Используйте подход: сказать, показать, дать потрогать и сделать. Пользуйтесь зрительными вспомогательными средствами, покажите пациенту инструменты и продемонстрируйте, как они работают. Помните, что глухие дети, обычно, очень чувствительны к вибрации.
7. Держите себя спокойно и уверенно. Улыбайтесь и делайте ободряющие жесты, чтобы снизить тревожность у пациента. Посещение должно длиться дольше, чем обычно; торопливость при лечении глухого ребенка недопустима.
8. Не закрывайте ребенку поле зрения, в особенности изолятором слюны.
9. Отрегулируйте чувствительность слухового аппарата (если больной им пользуется) до начала процедуры, потому что слуховой аппарат усиливает любые звуки, а не только человеческий голос. Часто пациенты предпочитают на время манипуляций выключать аппарат.
10. Убедитесь в том, что больной и/или его родители понимают ваши объяснения относительно диагноза, методов лечения и оплаты. Глухие пациенты не всегда в совершенстве владеют английским языком. В таких случаях весьма полезно прибегать к помощи переводчика.
