Определение гигиенического состояния полости рта и заболеваний пародонта у ребенка - тактика детского стоматолога
а) Запись индекса зубного налета. О’Лири и соавт. разработали форму записи индекса зубного налета, позволяющую врачу или гигиенисту, дентальному инструктору легко зафиксировать наличие налета на каждой из поверхностей зуба (мезиальной, дистальной, вестибулярной и оральной).
В первое посещение все поверхности зуба пациента окрашивают подходящим «определяющим» раствором (например, бисмарк коричневый). После того как пациент прополощет рот, врач при помощи зонда оценивает наличие налета на окрашенных зубах в области зубодесневого соединения. Обнаружение налета в соответствующем квадранте зуба обозначается галочкой. На рис. А приведена форма записи индекса зубного налета пациентки в первое посещение для контроля. Количество налета на каждой поверхности зуба не различается.
А — запись индекса зубного налета в первое контрольное посещение; В — запись индекса зубного налета в пятое посещение
После осмотра всех зубов индекс зубного налета определяют путем деления суммы поверхностей, где имеется налет, на общее количество поверхностей всех зубов. Так же действуют во время всех последующих посещений пациента, чтобы определить эффективность обучения пациентки и проведения профилактических процедур. На рис. Б изображена форма записи индекса зубного налета той же пациентки в пятое посещение. Очевидно улучшение состояния зубов, индекс зубного налета удовлетворительный.
Обучение правильной чистке зубов щеткой и флоссами, а также мероприятия по контролю над образованием зубного налета детально описаны в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
б) Пародонтальный скрининг и запись. Как было сказано в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше), мы рекомендуем проводить методику пародонтального скрининга и записи (ПСЗ) детей с целью ранней диагностики заболеваний пародонта. Клервью и Тугнат рекомендуют проводить ПСЗ у всех детей после прорезывания постоянных резцов и первых моляров.
Исследователи предлагают рутинный скрининг для новых пациентов и при плановых повторных осмотрах остальных пациентов, чтобы заболевания пародонта были обнаружены на ранней стадии лечения и надлежащим образом купированы. Дети с иммунодефицитами особенно уязвимы в отношении преждевременной деструкции костной ткани.
Хотя ПСЗ изначально были разработаны для взрослых, они эффективно выявляют ранние симптомы заболеваний пародонта у детей, находящихся в группе высокого риска. ПСЗ не заменяет полное пародонтологическое обследование, оно лишь помогает врачу выявить детей и подростков, нуждающихся в полном пародонтологическом обследовании. Кроме того, следует обращать внимание на возможность гипердиагностики из-за наличия десневых псевдокарманов, которые часто наблюдаются у детей.
Для записи результатов ПСЗ все зубы делят на шесть групп (секстанты): два фронтальных (верхний и нижний) и четыре боковых (правый и левый верхний и нижний) секстанта. Глубину десневой борозды каждого зуба измеряют как минимум в шести участках (трех вестибулярных и трех оральных) путем аккуратного зондирования с помощью пародонтального зонда («проба») обычным способом. Подсчитывается индекс каждого секстанта по следующим кодам от 0 до 4:
• код 0 — глубина всех десневых борозд в секстанте 3,5 мм или меньше, зубные камни и кровоточивость десны при зондировании отсутствуют;
• код 1 — глубина всех десневых борозд в секстанте 3,5 мм или меньше, зубные камни отсутствуют, но имеется небольшая кровоточивость десны при зондировании;
• код 2 — глубина всех десневых борозд в секстанте 3,5 мм или меньше, но имеются зубные камни. Определяются над-и поддесневой камень и/или дефектные края;
• код 3 — глубина одной или нескольких десневых борозд в секстанте больше 3,5 мм, но не превышает 5,5 мм;
• код 4 —глубина одной или нескольких десневых борозд в секстанте превышает 5,5 мм.
Кроме номера кода может ставиться звездочка (*) для обозначения вовлечения фуркации, патологической подвижности зуба, проблем в области слизисто-десневой складки или значительной рецессии десны.
Пациентам с индексами 2, 1 и 0 требуется проведение профилактических процедур, объяснение важности личной гигиены полости рта и, при необходимости, лечение (удаление зубного налета/камня). Пациентам с индексами 3 и 4 необходимо более полное пародонтологическое обследование и лечение.
