Осложнения местной анестезии у детей - тактика детского стоматолога
а) Токсичность анестетиков. Системные токсические реакции на анестетики у взрослых наблюдаются довольно редко. Маленькие же дети больше склонны к токсическим реакциям из-за своего небольшого веса. К тому же детям часто проводят премедикацию седативными препаратами перед лечением, а, как известно, риск токсической реакции на анестетик увеличивается при сочетании последнего с такими средствами. Обушон обнаружил прямую зависимость между количеством использованных для анестезии карпул анестетика и частотой развития токсических реакций.
Поэтому врач, работающий с детьми, обязан знать максимально допустимую дозу применяемого анестетика, исходя из расчета на массу тела пациента (табл. 1). Например, у ребенка с массой тела 14 кг единовременное введение более 1,5 карпулы (3 мл) 2% лидокаина с 1:100 000 адреналином может привести к развитию токсической реакции, в то время как для подростка весом 46 кг токсическая доза того же раствора анестетика будет составлять 5,5 карпул.
Другая альтернативная формула для подсчета безопасной дозы местного анестетика была предложена Муром и Хершем, которые считают, что ко всем анестетикам, используемым в стоматологии, можно применить «правило 25 фунтов»: для здорового пациента стоматолог может безопасно применять 1 карпулу анестетика на 25 фунтов веса, т.е. 2 карпулы для 50 фунтов, 3 карпулы для 75 фунтов и 6 карпул для пациента весом 150 фунтов и больше (1 кг = 2,2 фунта, соответственно 1 карпула берется на 12 кг веса).
Обеспокоенный риском токсической реакции на местный анестетик у детей, Уилсон изучил эффективность 1 и 2% растворов лидокаина и обнаружил, что для выполнения минимальных процедур на временных молярах они одинаково эффективны. Автор обнаружил лишь небольшое снижение эффективности 1% раствора лидокаина при проведении обширных вмешательств — пульпотомии и удаления зубов.
б) Травма мягких тканей. Родителей пациента, которому была проведена регионарная анестезия, следует предупредить о том, что мягкие ткани в анестезируемой области на час или более потеряют чувствительность. За такими детьми необходимо пристально наблюдать, чтобы они намеренно или случайно не покусали мягкие ткани в области проведенной анестезии. Дети, которым была проведена мандибулярная анестезия, могут покусать губу, язык или внутреннюю поверхность щеки.
Иногда родители звонят стоматологу через час или два после приема и сообщают о травме слизистой оболочки полости рта ребенка. Родители могут полагать, что эта травма была нанесена во время лечения. Однако ребенок мог покусать анестезированную область, что через 24 ч приводит к изъязвлению поврежденной поверхности — травматической язве (рис. ниже). Осложнения после такой травмы наблюдаются довольно редко, но все же за ребенком следует наблюдать в течение 24 ч.
Ребенок жевал губу после проведения блокады нижнего альвеолярного нерва
Для очищения раневой поверхности полезно полоскание теплым физиологическим раствором.
Колледж с коллегами оценили различия одностороннего и двустороннего обезболивания нижнечелюстного нерва в связи с вероятностью травмирования мягких тканей в послеоперационном периоде и развития других осложнений у детей. Их результаты показали, что травма мягких тканей в постоперационном периоде наблюдалась у 13% пациентов, причем частота травмирования у детей младше 4 лет была в 2 раза больше, чем у детей старше 12.
Интересным было также то, что у пациентов младше 4 лет с односторонним отключением нижнечелюстного нерва частота травматизации была значительно выше, чем у пациентов с двусторонним блоком (35% против 5%). Таким образом, Колледж и коллеги установили, что нет никаких противопоказаний к использованию двусторонней анестезии нижнечелюстного нерва в детской стоматологии.
в) Обратимость местной анестезии. При поддержке Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration — FDA, США) в мае 2008 г. появился препарат Ora Verse (Septodont), или Фентоламин мезилат (Phentolamine mesylate), ставший первым препаратом, направленным на ускорение обратимости местного анестетика после проведенного лечения и скорейшего аннулирования неприятных побочных эффектов от анестезии — нарушений функций губ, языка и щек, чувство онемения, действие вазоконстриктора на мягкие ткани.
Было проведено рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование, в ходе которого пациентам после проведения стоматологических процедур с местной анестезией вводили препарат Ora Verse или контрольный препарат. Ora Verse сократил время восстановления чувствительности нижней губы (измерялось с помощью стандартизированной процедуры) на 85 мин в сравнении с контрольной группой. Препарат Ora Verse сократил время восстановления чувствительности верхней губы на 83 мин.
Спустя час после применения Ora Verse, 41% пациентов сообщили о нормализации чувствительности нижней губы, а в контрольной группе только 7% ощутили то же самое. Также 59% пациентов сообщили о нормализации чувствительности верхней губы, а в контрольной группе только 12% ощутили то же самое. У детей в возрасте 6-11 лет был зафиксирован похожий результат.
На протяжении всех клинических испытаний не было зафиксировано серьезных побочных эффектов от Ora Verse. Самая распространенная жалоба — боль в области места вкола. Хотя тахикардия и аритмия могут возникнуть как осложнения при парентеральном пути введения альфа-адреноблокаторов, такие побочные эффекты не могут возникнуть при применении Ora Verse по причине его введения непосредственно под слизистую.
Ora Verse не рекомендован для применения у детей младше 6 лет или с массой тела меньше 15 кг.
Клинические испытания проводятся в рамках педиатрических исследований FDA в США для детей в возрасте 2-5 лет, опираясь на закон.
