Пятна на зубах, зубные отложения у детей и подростков - тактика детского стоматолога
Предыдущие работы, посвященные поверхностным пятнам у детей, включали изучение причин образования оранжевых и зеленых поверхностных пятен. Доказано, что эти пятна имеют микробную природу, хотя результаты отдельных исследований показали, что причиной поверхностных пятен также могут быть препараты железа для перорального применения и некоторые другие лекарственные средства.
Аккумуляция зубных отложений и пятен зависит от состава и скорости тока слюны, плохой гигиены полости рта, дефектов эмали и продолжительного действия выявленных внешних факторов (лекарственные препараты, кофе, чай, табак и внутренние физиологические изменения). Поверхностные пятна идентифицируются по цвету, распределению и стойкости, а также по возрасту, полу и гигиеническому уходу.
Пятна на зубах, вызванные внешними факторами, легко удаляются при обработке абразивным материалом. Вещества, ответственные за изменение цвета зубов, откладываются в дефектах эмали или прикрепляются к ней без изменения ее поверхности. Пигментации, в отличие от внешних пятен, связаны с активными химическими изменениями в структуре зуба, полученный пигмент невозможно устранить без повреждения тканей зуба.
а) Зеленые пятна. Причина образования зеленых пятен на зубах, которые наиболее часто наблюдаются у детей, неизвестна, хотя считается, что они возникают в результате действия хромогенных бактерий на кутикулу эмали зуба. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек.
Цвет пятен варьирует от темно-зеленого до светлого желтовато-зеленого. Эти вязкие отложения обычно образуются на десневой трети губной поверхности верхних фронтальных зубов, чаще у детей, дышащих ртом. Пятна имеют тенденцию к повторному образованию даже после тщательного и полного удаления. Эмаль под пятном может быть грубой или с признаками начальной деминерализации. Грубость поверхности эмали может быть связана с частотой рецидивов пятна (рис. 1). Грибы (Penicillium и Aspergillus) и флуоресцентные бактерии были также связаны с дисколоритами.
Рисунок 1. Темно-зеленые пятна на верхних фронтальных зубах. Имеется папиллярный и маргинальный гингивит. У пациента преобладало ротовое дыхание, гигиена полости рта была неудовлетворительной
б) Оранжевые пятна. Причина образования оранжевых пятен тоже окончательно не выяснена. Они встречаются реже и удаляются легче, чем зеленые и коричневые. Чаще обнаруживаются в десневой трети зубов и связаны с плохой гигиеной полости рта (рис. 2).
Рисунок 2. Очевидны оранжевые пятна на десневой половине верхних левых боковых зубов
в) Черные пятна. Черные пятна, которые иногда бывают на временных или постоянных зубах у детей, образуются значительно реже, чем оранжевые и зеленые (рис. 3). Тонкая черная линия из точек или полоска пятна может проходить параллельно десневому контуру зуба или быть более генерализованной на коронке зуба, особенно если имеются участки грубой эмали или углубления на эмали. Черные пятна удаляются с трудом, особенно если локализуются в углублениях эмали. Чаще они встречаются у девочек.
Рисунок 3. Очевидны черные пятна на временных зубах. Пятна удаляются с трудом, особенно при локализации на шероховатых участках эмали
У многих детей с черными пятнами практически отсутствует кариес и определяется превосходный уровень гигиены полости рта. Хромогенными бактериями, в первую очередь ассоциированными с черными пятнами, являются Actinomyces.
г) Удаление поверхностных пятен. Поверхностные пятна удаляются при полировке резиновой чашеобразной головкой с порошком пемзы. Если пятно устойчивое, из порошка следует удалить излишки воды, а зубы перед полировкой тщательно высушить. Поскольку пятна обычно наблюдаются при плохой гигиене полости рта, ее улучшение значительно снижает число рецидивов.
д) Пигментации в результате аппликации фторида олова. При первых клинических испытаниях после местной аппликации 8% раствора фторида олова цвет определенных участков зуба изменялся. Характерная пигментация кариозных и пре-кариозных поражений была связана с аппликацией фторида олова.
е) Зубной камень. Зубной камень не очень часто встречается у детей дошкольного возраста, да и у школьников он наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Низкая интенсивность кариеса связана с высокой распространенностью зубного камня. Бхат опубликовал результаты общегосударственного обследования 14-17-летних детей (1986-1987). Наддесневой камень встречался в 34% случаев, а поддесневой — в 23%. Как наддесневой, так и поддесневой камень чаще наблюдались на верхних молярах и нижних резцах и клыках. У умственно отсталых детей зубной камень наблюдается очень часто.
Это может быть связано с нарушением мышечной активности, недостаточным употреблением твердой пищи, плохой гигиеной полости рта и задержкой слюны.
Результаты наблюдений Турецкий и соавт. за ранним образованием зубного камня у детей и взрослых подтверждают данные других исследователей о том, что этот процесс начинается с отложения мягкого адгезивного бактериального налета, который подвергается прогрессирующей кальцификации. Авторы наблюдали образование зубного камня на полосках из ацетата целлюлозы, фиксированных на зубах детей. Зубной налет, образовывавшийся на этих полосках, подвергался прогрессирующему отверждению.
Мягкий налет состоял в основном из бактерий, обитающих в полости рта, преимущественно грамотрицательных кокков, с небольшим количеством палочек. Нитевидные микроорганизмы и филаменты встречались редко. В аморфной матрице также присутствовали лейкоциты и эпителиальные клетки.
Наддесневой зубной камень встречается чаще и в больших количествах на щечных поверхностях верхних моляров и язычных поверхностях нижних фронтальных зубов. Эти участки располагаются вблизи открытия протоков больших слюнных желез. Триггером образования зубного камня, несомненно, в большей степени служат местные факторы.
