Врач, оказывающий первую помощь ребенку, получившему травму временных резцов, должен учитывать возможность повреждения подлежащих зачатков постоянных зубов.
Андреасен и коллеги исследовали влияние травмы временных зубов на зачатки постоянных последователей. Авторы клинически и рентгенологически исследовали 213 зубов и в 40% случаев обнаружили изменения в постоянных зубах, которые могли быть связаны с травмой временных предшественников.
Близкое анатомическое расположение верхушек корней временных зубов и зачатков постоянных последователей объясняет влияние травмы временных зубов на постоянные (рис. 1).
Рисунок 1. Череп пятилетнего ребенка, демонстрирующий взаимоотношение расположения корней временных центральных и боковых резцов и коронок их постоянных последователей
Стоматолог и врач также должен осознавать возможность повреждения зачатков постоянных зубов другими травмирующими факторами и предупреждать родителей ребенка о вероятности патологии развития постоянных зубов. Повреждения зубов в результате травм лица и челюстей вначале могут оставаться незамеченными и проявиться только через несколько месяцев или лет (рис. 2).
Рисунок 2. Рентгенограмма 4-летнего ребенка, демонстрирующая неправильное формирование нижнеголевого первого постоянного моляра. В возрасте 18 месяцев ребенка покусала собака. Имелась рана от клыков собаки в области нижней челюсти слева, но, тем не менее, повреждение зачатка постоянного зуба осталось незамеченным. Кальцифицированное образование было удалено; его микроскопическое исследование показало, что это был развивающийся зуб со смещенным эмалевым матриксом в сторону фолликулярной ткани. Раннее удаление поврежденного зачатка повысило вероятность нормального развития зачатка второго постоянного моляра занять положение первого постоянного моляра
а) Гипокальцификация и гипоплазия. Эксперименты Катрайта показали, что большинство поражений зубов в результате травмы или/и инфекций у свинок сходны с поражениями постоянных зубов у человека. Автор наблюдал разрушение амелобластов и образование углублений на поверхности тонкого слоя эмали постоянных зубов, возникших после травмы временных зубов.
В зубах, эмаль которых начала формироваться после травмы, наблюдалась гипоплазия эмали, которая проявлялась клинически в виде глубоких ямок.
У прорезавшихся постоянных зубов у людей наблюдаются различные дефекты, включая значительные аномалии формы коронок (рис. 3). Зубы с небольшим пигментированным участком гипоплазии эмали носят название — зубы Тёрнера (Турнера). Маленькие дефекты с гипоплазией эмали могут быть реставрированы адгезивными композитами.
Рисунок 3. Рентгенограмма деформации непрорезавшегося постоянного центрального резца. Это состояние может возникнуть в результате тяжелой травмы временных зубов
б) Образование репаративного дентина. Если травма зачатка постоянного зуба достаточно сильна и сопровождается разрушениями равивающейся тонкой эмали или деструкцией амелобластов, то подлежащие одонтобласты вырабатывают репаративный дентин. Этот дентин имеет иррегулярное строение и заполняет пространство, на котором находилась эмаль, чтобы защитить пульпу от повреждения.
в) Дилацерация. Дилацерация постоянных зубов часто наблюдается при интрузии (вколачивании) или смещении фронтальных временных зубов. Развивающаяся часть зуба скручивается или сгибается вовнутрь, и эта новая часть продолжает так расти. Описаны случаи, когда коронка постоянного зуба или его развивающаяся часть формируется под острым углом к уже сформированной части (рис. 4).
Рисунок 4. А — степень интрузии временного зуба. В таких случаях часто происходит повреждение зачатков постоянных зубов; В — рентгенограмма, полученная через 8 мес. после травмы. Поврежденный зуб прорезался заново. Пульпа сохранила свою жизнеспособность, хотя имеются признаки частичной облитерации канала. Корень соседнего центрального резца подвергся наружной резорбции
Килпатрик и коллеги наблюдали дилацерацию корня временного центрального резца у шестилетнего мальчика. Пульпа зуба была некротизирована, корень не резорбировался, верхушка корня зуба находилась в губной борозде и соответственно была связана дренирующим свищом. Наличие травмы зуба подтверждено не было, однако у данного ребенка часто наблюдались различные травмы. Авторы предполагают, что такая дилацерация корня может быть следствием травмы зуба сразу после начала его прорезывания.
