Развитие профилактики стоматологических заболеваний и внедрение ее в повседневную практику, всеобщее применение фторидов и рост стоматологической просвещенности населения значительно изменили практику врача-стоматолога. В настоящее время он уделяет больше времени профилактике, чем лечению стоматологических заболеваний.
Тем не менее реставрация кариозных повреждений временных и постоянных зубов все еще остается одной из важнейших в практике детского врача-стоматолога. Пациенты и коллеги обычно судят о профессионализме врача-стоматолога не по эффективности его профилактических программ, а по тому, как он выполняет рутинные процедуры.
Американская ассоциация детской стоматологии опубликовала «Руководство по реставрации зубов в детской стоматологии» (пересмотрено в 2012 г.), где, в частности, указывается:
«Реставрация зубов должна быть основана на результатах соответствующего клинического обследования и быть частью задокументированного плана лечения. План лечения должен составляться, принимая во внимание:
1) степень развития зубов;
2) уровень риска кариеса;
3) уровень личной гигиены полости рта пациента;
4) поддержка со стороны родителей, возможность регулярного посещения врача;
5) отношение родителей к стоматологическому лечению.
Реставрация временных зубов существенно отличается от реставрации постоянных зубов».
В 2002 г. Американская ассоциация детской стоматологии при финансовой поддержке Американского стоматологического сообщества детских стоматологов провела конференцию, посвященную реставрации зубов у детей, в Сан-Антонио, Техас. Было представлено 60 обзоров и докладов. Материалы этой конференции представлены в сентябрьском/октябрьском выпуске «Детской стоматологии» 2002 г.
В последнее время улучшенные пломбировочные биоматериалы разрабатываются и появляются на стоматологическом рынке с большой скоростью. Этот факт имеет большое значение для стоматологов, стремящихся идти в ногу со временем.
Сегодня в список наиболее часто используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты, стеклоиономерные цементы, серебряная амальгама и сплавы из нержавеющей стали. Фарфор и литые сплавы металлов также применяются в практике детской стоматологии, но реже, чем вышеперечисленные материалы.
В последнее время все чаще применяют композиты, стеклоиономеры или их комбинации; серебряную амальгаму, наоборот, применяют все реже. Многие детские стоматологи вообще не пользуются амальгамой. Ей на смену пришли композиты и стеклоиономеры. Эти материалы хорошо соединяются с тканями зуба.
Стеклоиономерные цементы обладают лечебным эффектом, так как выделяют фтор и дают минимальную усадку. Композиты имеют повышенную прочность и обладают превосходными эстетическими свойствами. При правильной аппликации оба материала обеспечивают отличное краевое прилегание на границе реставрации с тканями зуба.
А — щадящее препарирование по классу II; В — реставрация модифицированным стеклоиономерным цементом; С — рентгенограмма до реставрации (вверху) и спустя 17 мес.
Разработчики стоматологических материалов, объединив положительные свойства композитов и стеклоиономеров, создали комбинированные материалы. Берг рассматривает эти материалы и их комбинации как непрерывный спектр: слева находятся стеклоиономеры, справа — композиты, а где-то посередине, в зависимости от количества каждого материала, входящего в состав, — комбинированные материалы.
В данном спектре представлены два основных типа комбинированных материалов: стеклоиономер, модифицированный композитом (или светоотверждаемый стеклоиономерный цемент), и композит, модифицированный стеклоиономером (или компомер). К материалам, находящимся в правой части спектра, следует добавить еще один материал — текучий композит.
Берг подчеркивает, что знание сильных и слабых сторон всех представленных материалов поможет врачу сделать правильный выбор для каждой конкретной клинической ситуации. Однако применение данных материалов требует гораздо больше сил и времени, чем амальгама.
Несмотря на то что амальгаму почти не используют в настоящее время, она все же остается самым прочным и дешевым пломбировочным материалом. Успех при пломбировании амальгамой в основном зависит от соблюдения определенных правил препарирования полости, что при работе с материалами стеклоиономер-композитного ряда имеет гораздо меньшее значение. После разработки адгезивной амальгамы интерес к пломбированию с применением амальгамы возобновился. Адгезивная амальгама представляет собой серебряную амальгаму, которая фиксируется в протравленной полости при помощи бонда и небольшого количества материала стеклоиономер-композитного ряда.
Постановка такой амальгамы требует быстроты нанесения и большего размера полости, чем для обычной амальгамы. Многие исследования подтверждают, что использование адгезивной амальгамы укрепляет ткани зуба и улучшает краевое прилегание пломбы. Однако отдаленные результаты показывают, что реставрации из такой амальгамы недолговечны — возможно, 1 год и менее (Бонилья и Уайт; Манер и соавт.). Применение такой амальгамы в стоматологической практике неоправданно, так как обычная серебряная амальгама может обеспечить практически такое же качество, но с меньшими усилиями и за меньшие деньги.
Сплавы из нержавеющей стали тоже широко применяются в детской стоматологии. Сталь — материал выбора при изготовлении коронок. Коронки из нержавеющей стали отлично восстанавливают структуру и функцию временных зубов при обширном разрушении. При восстановлении фронтальных зубов на коронку из нержавеющей стали, для ее эстетичности, с вестибулярной стороны прикрепляются виниры из фарфора или пластмассы.
