Трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение. Принципы трехэтапного лечения аномалий челюсти
Существует несколько схем комплексной реабилитации пациентов с выраженными аномалиями и деформациями челюстей:
1) трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение;
2) двухэтапное аппаратно-хирургическое лечение;
3) ортодонтическое лечение без реконструктивной операции;
4) хирургическое лечение без ортодонтической поддержки;
5) аппаратно-хирургическое (протетическое) лечение;
6) протетическое лечение;
7) прочее.
В настоящее время трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение представляет собой общестандартный подход. Оно включает три этапа лечебно-реабилитационных мероприятий.
1-й этап — ортодонтический: направлен на нормализацию формы зубных рядов и их выравнивание. На этом этапе, как правило, добиваются устранения явлений зубоальвеолярной компенсации, которая обычно возникает по мере роста челюстей. Так, например, по мере опережающего роста нижней челюсти у пациента с мезиальным прикусом нижние резцы отклоняются язычно, а верхние — вестибулярно, стремясь тем самым сохранить межзубные контакты. На первом этапе усилия ортодонта будут направлены на нормализацию наклонов передних зубов (вестибулярное отклонение нижних и нёбное — верхних резцов и клыков).
2-й этап — хирургический: реконструктивная операция на челюсти/челюстях, направленная на нормализацию соотношения челюстей относительно друг друга и в пространстве черепа.
3-й этап — ортодонтический: преследует целью окончательное выравнивание челюстей, создание множественных окклюзионных контактов, создание эстетического оптимума.
Ниже приведены примеры комплексной реабилитации пациенток с разными нарушениями: дистальным и мезиальным прикусами.
Неоспоримым преимуществом такого подхода является полноценная реабилитация как с ортодонтической, так и с хирургической стороны без каких бы то ни было компромиссов. Четкая градация этапов и хорошая прогнозируемость получаемых результатов привели к тому, что некоторые врачи в категорической форме не приемлют какие-либо отступлений от стандартов трехэтапного лечения:
1-й этап может считаться завершенным только после установки прямоугольной стальной дуги, максимально заполняющей паз брекета, и достижении формы зубных рядов, при которой модели челюстей сопоставляются с множественными окклюзионными контактами;
2-й этап завершается по достижении множественных окклюзионных контактов, нормализации пропорций лица и восстановлении движений нижней челюсти в полном объеме;
3-й этап можно считать завершенным при нейтральном соотношении челюстей, множественных окклюзионных контактах, правильной форме и консолидации зубных рядов, нормализации эстетики лица и улыбки.
Мы считаем такую схему оптимальной в подавляющем большинстве случаев но в некоторых ситуациях возможны, а порой и предпочтительны, отступления от этого протокола.
