Подвижность зубов после операции на челюсти. Эффективность аппаратно-хирургической коррекции челюсти
При этом подвижность зубов исчезает. Так что предположение о сохраняющейся подвижности не имеет оснований. Что же касается возраста пациентов, подлежащих хирургическому лечению, то по нашим данным, большая их часть — подростки и молодые люди. Компенсаторные возможности пародонта в таком возрасте позволяют проводить подобное лечение без какого-то существенного вреда для его состояния.
Следующий аргумент о невозможности использования никелидтитановых ортодонтических дуг в качестве фиксирующего элемента в раннем послеоперационном периоде представляется нам сомнительным. Наш опыт свидетельствует о том. что прямоугольные Cu-Ni-Ti-дуги максимального сечения с успехом могут быть использованы на хирургическом этапе. Более того, в некоторых ситуациях такой подход является методом выбора. К ним относятся следующие:
1. Коррекция аномалии прикуса с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.
2. Наличие протяженных дефектов зубных рядов, предполагающих проведение протезирования несъемными мостовидными конструкциями или съемными протезами с опорно-удерживающими кламерами.
Нами накоплен достаточно большой опыт аппаратно-хирургического лечения различных сочетанных зубочелюстно-лицевых аномалий. В отличие от наших оппонентов, обобщающих пятнадцатилетний опыт и сообщающих о 20 наблюдениях, нами за период с 1987 по 2005 г. проведено лечение 245 пациентов. Кроме того, авторы, критикующие наши принципы и подходы, в своей практике применяли только классическую трехэтапную схему лечения. То есть группы сравнения у них не было.
Среди наших пациентов классическая схема применялась в 69 случаях, альтернативная двухэтапная — в 21 случае. В четырех случаях оперативное лечение проводилось в два этапа. У этих пациентов на разных этапах использовались различные подходы. В 22 случаях оперативное лечение проводилось без ортодонтической коррекции. По данным архива клиники, за период с 1987 по 1998 г. было проведено лечение 130 пациентов. Из них только в нескольких случаях была применена современная несъемная аппаратура (ретроспективно оценить параметры дуг, использованных на хирургическом этапе, не представляется возможным). У большей части пациентов межчелюстная фиксация проводилась посредством назубных проволочных шин.
Наш основной принцип заключается в проведении трехэтапной реабилитации пациентов. Но есть целый ряд факторов, которые могут служить обоснованием выбора иного подхода. Анализ результатов лечения, которые удалось отследить в отдаленном периоде, свидетельствует, что в тех случаях, когда в послеоперационном периоде было проведено полноценное ортодонтическое лечение, качество результата было аналогично результатам, достигнутым при традиционной классической трехэтапной схеме.
Однако в тех случаях, когда ортодонтическое лечение было проведено только вторым этапом в послеоперационном периоде, оно протекало проще и быстрее.