Альтернативная схема лечения не предполагает проведения продолжительной ортодонтической подготовки перед операцией или в силу определенных причин не может быть выполнена. Операция проводится либо сразу после установки ортодонтического аппарата, либо после некоторой коррекции формы зубных рядов. Основная работа по перемещению зубов проводится в послеоперационном периоде. Для ускорения этого процесса необходимо воспользоваться физиологическими возможностями раннего послеоперационного периода:
— на фоне травмы в костной ткани развивается асептическое воспаление, при котором происходит деминерализация;
— повреждение кости является пусковым механизмом, мобилизующим эндокринную (паратгормон) и макрофагальную системы, запускающие процесс остеокластической резорбции.
В результате уже спустя 12-14 дней после операции активность перестройки кости многократно усиливается, и скорость перемещения зубов возрастает.
Организационно значимыми являются следующие моменты:
— необходимость использования межчелюстных тяг, полностью исключающих возможность открывания рта. Воздействия, постоянные по времени и значительные по силе, вызывают нормализацию вертикальных взаимоотношений;
— правильное сопоставление зубных рядов создает анатомическую предпосылку для нормализации миодинамического равновесия, что позволяет добиться улучшения вестибуло-оральных наклонов зубов.
На хирургическом этапе, следуя классической схеме лечения, большинство исследователей рекомендуют использование прямоугольных дуг из стали. Эти дуги обладают большой жесткостью. Благодаря этому свойству, обеспечивается максимальная стабильность формы зубных рядов. В то же время стальные дуги прямоугольного сечения не применяются для значительного перемещения зубов. Это связано с тем, что силы, развиваемые этими дугами, резко нарастают даже при незначительном увеличении их изгиба.
Ортодонтическое лечение в раннем послеоперационном периоде целесообразно проводить с использованием более эластичных дуг. Наиболее перспективными для этой цели, на наш взгляд, являются дуги, созданные на основе сплава никеля и титана (Ni-Ti) или термоактивные дуги, в основу которых положен сплав меди, никеля и титана (Cu-Ni-Ti). Из раздела металловедения известно, что для этих металлов характерны как эффект сверхэластичности, так и эффект «памяти формы».
Эффект сверхэластичности заключается в том, что при малых изгибах сила, развиваемая дугой, пропорциональна степени ее изгиба. При удалении нагрузки дуга возвращается в первоначальное недеформированное состояние. При увеличении изгиба не происходит увеличения силы, развиваемой дугой (область «плато»). Благодаря эффекту сверхэластичности, дуги из никелид-титана оказывают постоянное во времени равномерное давление на перемещаемые зубы. При этом величина давления мало зависит от степени изгиба дуги.
Эффектом «памяти формы» называют способность сплава при деформациях в определенном температурном режиме перестраивать свою кристаллическую решетку, т. е. испытывать фазовый переход, индуцированный деформацией (переход мартенситно-аустенситного типа). Такая перестройка решетки приводит к необычной зависимости силы, развиваемой дугой, от ее изгиба. При этом усилие, развиваемое дугой, стремящейся принять свою первоначальную форму, практически не зависит от величины деформации.
