Результаты реконструктивных операций на челюсти. Значение реконструкций челюсти
Критерии завершенности хирургического этапа:
1. Достижение конструктивного соотношения челюстей.
2. Сохранение стабильного положения фрагментов челюстей при отмене межчелюстных эластиков.
3. Разрешение гематом, отека, эпителизация внутриротовых ран.
4. Открывание рта, по объему адекватное предоперационному.
Для более глубокого понимания принципов планирования характера и объема оказания помощи нами проведен сравнительный анализ структуры реконструктивных операций на челюстях по поводу зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций за последние 20 лет.
С 1987 г. на базах кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ проведено лечение более 250 пациентов. Пристальное внимание к изучению проблемы комплексной реабилитации позволило накопить большой архивный материал. Постоянная исследовательская работа сопровождалась публикацией ряда печатных работ. Представленные в них данные, позволяют сопоставить структуру пациентов, получивших помощь, с нынешней ситуацией.
В своей диссертационной работе З. Раад (1994) проводил детальное описание выборки пациентов, вошедших в клиническую часть его исследования, за 7 лет. Нами проведена аналогичная работа за восьмилетний период (по настоящее время).
Результаты сопоставления свидетельствуют об увеличении числа пациентов, особенно в последнее время, причем, если раньше этот рост был несколько хаотичным, то в последние годы отмечается четкая его динамика. Нами выявлено полуторакратное увеличение оперативной активности. Эти данные позволяют предполагать дальнейшее увеличение количества таких операций.
Распределение пациентов по полу демонстрирует практически идентичные результаты: 34,3% мужчин, по данным 3. К. Раада, и 30,8% — по нашим данным; женщины: 65,7 и 69,2%, соответственно.
Сопоставление частоты выполнения различных видов операций указывает на увеличение доли вмешательств на нижней челюсти за счет уменьшения частоты сочетанных вмешательств и, особенно, операций на верхней челюсти.
С чем это может быть связано?
Нам представляются логичными два объяснения.
Во-первых, конец 1980-х — начало 1990-х годов — это период активного освоения реконструктивных вмешательств на костях средней зоны лица при нарушениях прикуса. Общеизвестна мысль о том, что любая новая идея в процессе становления проходит три стадии: 1 — отрицания; 2 — увлечения; 3 — рационального использования. Вполне возможно, что, увлекшись идеей проведения операций на верхней челюсти, хирурги расширяли показания к проведению именно этого вида вмешательств. Об этом наглядно свидетельствует диаграмма: с 1989 года, когда были освоены и стали внедряться в клинике операции на верхней челюсти, их удельный вес резко возрос. К настоящему моменту, видимо, произошла переоценка взглядов.
Во-вторых, 20 лет назад число пациентов, получавших полноценное ортодонтическое лечение с использованием современной несъемной аппаратуры, было очень незначительным. У тех же, у кого лечение и проводилось, чаще использовались различные конструкции съемных аппаратов. Недостаточная коррекция формы зубных рядов вынуждала заботиться о сохранении миодинамического равновесия за счет увеличения объема полости рта при выдвижении верхней челюсти, проведении сочетанных вмешательств на обеих челюстях, резекции языка. В этих условиях операции на верхней челюсти позволяли добиться большей стабильности результатов.
Наши данные последних лет указывают на частое выполнение операций на нижней челюсти. Мы связываем это со следующим фактом. Большая часть пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, — пациенты, имеющие соотношение III класса Энгля (мезиальный и открытый прикус).
Эти варианты аномалий часто сопровождаются асимметриями, игнорировать которые при планировании операции невозможно, поскольку зачастую именно они заставляют пациента обращаться за помощью. Причем если верхняя челюсть может и не быть вовлеченной в асимметрию, то нижняя, в силу некоторой автономности ее развития, всегда оказывается заинтересованной. Это объясняет, почему у таких пациентов чаще определяются показания к операциям на нижней челюсти. Пациенты же с соотношением II класса (дистальный прикус) вообще в подавляющем большинстве нуждаются в выдвижении нижней челюсти, что подтверждается пробой Эшлера — Битнера.
