Тенденции операций на челюсти. Структура оперативных реконструкций челюсти
1. Прекращение проведения вертикальной скользящей остеотомии ветви ввиду необходимости выполнения наружного доступа для этого вмешательства. Мы считаем, что во всех случаях, когда это возможно, операция должна выполняться из внутриротового доступа.
2. Появление пациентов, у которых при выполнении операции на нижней челюсти комбинировались методики Dal Pont и Obwegeser с двух сторон. Детальный анализ техники выполнения операции и изучение частоты интра- и послеоперационных осложнений, предпринятые нами ранее, позволили сделать следующий вывод: для коррекции аномалий прикуса следует отдавать предпочтение остеотомии нижней челюсти по Obwegeiser.
3. Методика Obwegeiser позволяет уменьшить или полностью исключить риск многих осложнений (воспаление операционной раны, травматический остеомиелит, временный парез ветвей лицевого нерва, отлом фрагмента наружной компактной пластинки, повреждение нижнелуночкового сосудисто-нервного пучка, корней нижнего третьего моляра, периимплантит в области мини-пластинки). Значительная часть операций по Dal Pont была выполнена до 2004 года. В последние годы подавляющее большинство операций выполняется по методике Obwegeser.
4. Трехкратное уменьшение частоты проведения операций фрагментарной остеотомии связано с большим охватом пациентов квалифицированной ортодонтической помощью с использованием современной несъемной ортодонтической техники. Существенное расширение возможностей аппаратной коррекции формы зубных рядов позволяет сузить показания к проведению таких операций. Три случая проведения операций по перемещению фрагмента зубного ряда, выполненные в последние годы, были обусловлены выраженным феноменом зубоальвеолярного выдвижения. Пациентам выполнялась операция по Shuchardt, позволившая быстро нормализовать форму окклюзионной плоскости и подготовить их к протезированию.
5. Значительное уменьшение количества операций в категории «прочее» на нижней и, особенно, на верхней челюсти указывает на стандартизацию подходов к хирургическому лечению пациентов с нарушениями прикуса и удовлетворенность получаемыми результатами. При разработке и широком использовании эффективных схем реабилитации нет необходимости «изобретать велосипед» в каждом случае.
Нами проведен анализ характера оказанной пациентам ортодонтической помощи. В исследовании 3. К. Раада (1987-1993) ни один пациент не получил полноценного ортодонтического лечения с использованием современной ортодонтической аппаратуры. В исследовании Т. Д. Кудрявцевой (1997) лишь несколько пациентов получали такое лечение. Но к моменту публикации результатов исследования еще не было завершенных случаев. По нашим данным, порядка 80,1% пациентов получают полноценное ортодонтическое лечение.
Нам представляется интересным изучение структуры аномалий, с которыми пациенты обращались за хирургической помощью. Данные последних лет были сопоставлены с результатами анализа, проведенного Т. Д. Кудрявцевой в 1997 г.
