Лицевой нерв при лабиринтите. Диагностика лабиринтитов
В части случаев лабиринтита парез лицевого нерва является симптомом, сопровождающим хронический гнойный средний отит; при некоторых же формах лабиринтита (некротический лабиринтит) парез лицевого нерва является лабиринтогенным и основным симптомом, характеризующим указанную форму лабиринтита.
Только как исключение наблюдаются некротические лабиринтиты без пареза лицевого нерва.
Диагноз тимпаногенного лабиринтита в типичных случаях не представляет трудностей. В большинстве же случаев, когда неизвестно не только начало лабиринтита, но и начало среднего отита и патогенез последнего, необходимо использовать все методы исследования. При распознавании тимпаногенного лабиринтита необходимо:
1) решить вопрос, имеется ли воспалительное заболевание внутреннего уха или какое-либо иное сходное заболевание лабиринта невоспалительного характера или заболевание центральной нервной системы;
2) установить тимпаногенную природу лабиринтита;
3) выяснить форму тимпаногенного лабиринтита.
При функциональном исследовании у этих больных обнаруживается глухота, не возбудим ость лабиринта на калорическую пробу, а при вращательной пробе—укороченный нистагм с обеих сторон (10—12 секунд).
Однако точно такой же симптомокомплекс, но при отсутствии пареза лицевого нерва наблюдается при так называемом излечении лабиринтита после диффузного гнойного воспаления, т. е. когда из полостей лабиринта исчезает гной и в них разрастается соединительная и костная ткань.
Нужно все же иметь в виду, что в некоторых случаях секвестрации лабиринта, когда процесс локализуется не в области горизонтального полукружного канала, или улитки, может отсутствовать симптом пареза лицевого нерва. В этих случаях на помощь клинике приходит рентгенологическое исследование, которое может указать на наличие деструкции в области пирамиды и лабиринта.
Нередко, однако, окончательный диагноз приходится ставить во время производства радикальной операции уха и и здесь же решать вопрос о необходимости вскрытия лабиринта. При обнаружении экзостозов можно подтвердить клинический диагноз лабиринтной компенсации.
Прогноз при этих заболеваниях нужно рассматривать в отношении опасности для жизни и перспектив восстановления функции внутреннего уха. Сам лабиринтит опасности для жизни не представляет.
При наличии таких мощных методов терапевтического воздействия, как антибиотики, опасность перехода гнойного процесса из среднего уха на лабиринт, а из последнего — на содержимое черепа наблюдается значительно реже, чем это имело место в период до антибиотиков. Однако и сейчас при хронических гнойных средних отитах иногда латентно или остро развиваются лабирннтиты, которые вызывают внутричерепные осложнения (чаще всего менингит и абсцесс мозжечка), и в этом их опасность для жизни. Что касается восстановления функции внутреннего уха, то оно всегда остается сомнительным.
Стойкую полную глухоту с выпадением функции вестибулярного аппарата дают только диффузные гнойные и некротические лабирннтиты; серозные лабирннтиты оставляют стойкое, правда только частичное, поражение всех отделов внутреннего уха.
Предупреждение возникновения лабиринтитов сводится к профилактике средних отитов; при наличии же упорно длящегося заболевания применяется постоянное медикаментозное лечение и своевременное радикальное оперативное вмешательство.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
