Ошибки при операциях на лабиринте. Операция Нейман I при лабиринтите
При установке долота, как это указано выше, в направлении к овальному и круглому окну (второй и последующие удары долота) необходимо соблюдать осторожность, чтобы долото не соскользнуло к овальному окну, над которым лежит канал лицевого нерва. При продвижении долота кпереди книзу нужно иметь в виду, что здесь близко находится колено a. carotis interna; второй этап операции — это вскрытие горизонтального полукружного канала.
Эту манипуляцию можно производить в одном из двух направлений, устанавливая долото тоже под очень острым углом к поверхности горизонтального полукружного канала: либо точно, по предложению автора, спереди сверху назад и слегка книзу, либо, по Л. Т. Левину, сзади снизу вперед и кверху; второе направление значительно выгоднее, так как имеет направление от канала лицевого нерва и потому менее опасно в отношении ранения последнего.
После вскрытия горизонтального полукружного канала в области выпуклости нетрудно, идя по просвету, вскрыть его на всем протяжении. Зонд, введенный со стороны горизонтального полукружного канала, проходит под каналом лицевого нерва и попадает в костную брешь на промонториуме. Специальной очень тонкой ложечкой выскабливают ходы улитки и преддверие.
Однако нужно все время иметь в виду, что манипуляции производятся под каналом лицевого нерва, который при неосторожных движениях может быть поврежден. Из этих же соображений не следует зондировать преддверие через обнаруженную в полукружном канале фистулу до вскрытия промонториума, когда изгиб зонда свободнее проходит под каналом лицевого нерва в преддверие и образованный вход в улитку.
Операция Нейман I при лабиринтите
Эта операция сводится к вскрытию двух каналов (сагиттального и горизонтального) и улитки. В первую очередь производится, как и при вышеописанном способе, широкая радикальная операция. Далее следует выявление границ треугольника Траутмана. Треугольник этот образуется после вскрытия сосцевидного отростка и представляет собой участок кости, ограниченный спереди шпорой лицевого нерва, сверху гранью пирамиды и сзади передним краем сигмовидной борозды.
Размеры треугольника в переднезаднем направлении варьируют в зависимости от положения сигмовидного синуса. При узком треугольнике операция очень затруднена.
Следующим этапом операции, довольно сложным, является отыскивание и вскрытие сагиттального полукружного канала. Для этой цели в передней части траутмановского треугольника выдалбливают кость, покрывающую капсулу лабиринта: при этом трепанацию ведут в костном массиве таким образом, что долото направлено снизу вверх и спереди назад параллельно ходу нисходящей части лицевого нерва и несколько глубже его. Подойдя вплотную к сагиттальному полукружному каналу, что определяется по плотной компактной кости лабиринтной капсулы, его вскрывают ударом долота в том же направлении, в каком производили подход к нему.
При удалении части стенки полукружного канала его вскрывают в виде двух точек, из которых верхняя ведет в гладкую ножку (crus commune), а нижняя — к ампулярной части его (ампула его находится на расстоянии 5 мм от луковицы яремной вены). Путем углубления, образованного в канале просвета, обе точки соединяются и образуется овальное отверстие. Затем следует вскрытие гладкой ножки горизонтального полукружного канала: это достигается двумя-тремя ударами долота по каналу в направлении сзади вперед вверх и вглубь; долото ведут под очень острым углом к каналу.
Участок кости между отверстием в заднем полукружном канале и отверстием в горизонтальном полукружном канале отдалбливают мелкими кусочками в направлении к ампулярному концу заднего полукружного канала до образования общей воронки, ведущей в преддверие. Последним этапом операции является вскрытие улитки, как это уже описано выше при операции Гинзберга. Теперь зонд может быть введен со стороны заднего канала и преддверия в область улитки и обратно. Эта операция по своей технике значительно сложнее, но дает возможность более широкого дренирования лабиринта.
