Операция Бохона при лабиринтите. Операция Нейман II при лабиринтите
Этот способ является более радикальным, так как ведет к вскрытию всех трех каналов, удалению значительной части их и вскрытию улитки. Операция разделяется на шесть этапов и сводится к следующему. Первый этап — широкая радикальная операция уха.
Второй этап — вскрытие лабиринта, начиная с ампулярной части горизонтального полукружного канала; при этом следует руководствоваться данными Бурге, что ампулярная часть горизонтального полукружного канала находится выше канала лицевого нерва на 1,5—2 мм, а в области дуги горизонтального канала на 3 мм; кроме того, нужно учитывать положение processus cochlea-riformis. Ампулу горизонтального полукружного канала вскрывают одним ударом долота, поставленным на 3 мм кзади от processus cochleariformis.
После вскрытия ампулы продвигаются до просвета канала кзади до дуги его. отстоящей на 5 мм от заднего края овального отверстия. Третий этап—вскрывают ампулу фронтального полукружного канала, расположенную над и несколько кзади от ампулы горизонтального полукружного канала. Далее удаляют постепенно перилабиринтное межуточное вещество над горизонтальным полукружным каналом, идя кзади от ампулы фронтального канала до дуги горизонтального и далее кзади еще на 2—3 мм.
В этом месте в толще медиальной стенки aditus ad antrum расположен сагиттальный (задний) полукружный канал. Постепенно проникая в глубину, на этом месте вскрывают сагиттальный канал.
Четвертый этап — возвращаются к ампуле фронтального полукружного канала и, идя от нее кзади н все выше, вскрывают полукружную часть его колена до eminentia arcuata. Далее автор рекомендует путем постепенного удаления межуточного вещества и резекции неачтул яркой части горизонтального полукружного канал а дойти и век рыть crus commune сагиттального и фронтального каналов; удаление после этого части стенки преддверия между ампулярным и неампуляркьш отверстиями горизонтального полукружного канала создает широкий вход в преддверие.
Пятый этап — вскрытие ампулярной части сагиттального канала, которая открывается на дне преддверия. Шестой этап — вскрытие улитки путем удаления промонториума. Таким образом, в результате операции получается широкое вскрытие преддверия, улитки и всех трех полукружных каналов. Операция очень трудоемкая и требует тончайшей техники.
Операция Нейман II при лабиринтите
Этот так называемый расширенный метод лабиринтэктомии отличается в основном от первого способа только тем, что при этой операции вскрывают заднюю и среднюю черепные ямки, удаляют, кроме того, верхнюю грань пирамиды и часть пирамиды до porus acusticus internus. При выполнении этой, довольно сложной, операции целесообразно придерживаться определенной этапности. В первую очередь производят типичную лабиринтную операцию по Нейман I.
Далее вскрывают сначала заднюю, а затем среднюю черепную ямку. Такая последовательность весьма важна потому, что после вскрытия средней черепной ямки и удаления грани пирами ы задняя поверхность пирамиды при трепанации ее пружинит, может сломаться иногда вместе с массивом лабиринта и каналом лицевого нерва. При вскрытии задней черепной ямки убирают весь траутмановский треугольник кпереди до уровня сагиттального полукружного канала. Обнажение твердой мозговой оболочки средней черепной ямки следует произвести широко — от угла пирамиды, т. е. от того места, где сигмовидный синус переходит в поперечный, и кпереди, вплоть до покрышки евстахиевой трубы. На таком же протяжении необходимо по возможности удалить и грань пирамиды.
После этого приступают к снесению задней поверхности пирамиды по направлению к внутреннему слуховому проходу, постепенно отслаивая dura mater и идя строго параллельно задней стенке пирамиды в направлении к верхушке ее. Следует помнить, что в том положении, в котором обычно оперируют отиатры, т. е. при значительно повернутой на бок голове, перпендикуляр, опущенный из центра промонториума, попадает на центральную часть дна внутреннего слухового прохода. Это может служить приблизительным ориентиром в отношении направления, которого нужно придерживаться, чтобы подойти к внутреннему слуховому проходу. Признаком того, что достигнут край слухового прохода, служит появление истечения спинномозговой жидкости из имеющейся в этом хместе боковой цистерны (cysterna cerebello-medullaris lateralis).
Операция эта тоже очень трудоемкая и показана только при лабиринтогенных менингитах и абсцессах мозжечка, расположенных кпереди от сигмовидного синуса.
Оценивая все вышеописанные способы операций на лабиринте, нужно сказать, что при секвестрации лабиринта чаще всего можно довольствоваться удалением секвестров и дренированием лабиринта по Гинзберг 1 или Нейман 1. Только в тяжелых случаях внутричерепных осложнений приходится прибегать к расширенной операции типа Нейман II.
