Показания к операции при лабиринтите. Операция по Гинздерг I при лабиринтите
При серозном индуцированном лабиринтите вопрос о радикальной операции должен решаться только в соответствии с состоянием среднего уха; операция должна производиться по показаниям, изложенным в статье о хронических отитах. При серозных индуцированных лабиринтитах, развившихся на почве острых и обострения доброкачественных хронических мезотимпанитов, лечение должно быть консервативным.
При гнойных неосложненных лабиринтитах показана только радикальная операция. Однако при острых гнойных лабиринтитах необходимо предварительное консервативное лечение и выжидание до перехода в спокойное, латентное, состояние, но при тщательном наблюдении с целью выявления ранних симптомов внутричерепного осложнения (контрольная люмбальная пункция при небольшом даже повышении температуры, наблюдение за состоянием крови, за общим и особенно неврологическим статусом).
Из многочисленных способов хирургического вскрытия лабиринта, изложенных в отечественных и зарубежных руководствах, следует ознакомиться только с некоторыми классическими и достаточно радикальными из них. К таким относится первый способ Гинзберга (Hinsberg)— Гиизберг 1, типичная операция по Нейману (Neumann) или, как ее называют, способ Нейман I, способ Н. Ф. Бохона и расширенная лабиринтная операция по Нейману, так называемый способ Нейман II.
Операция на лабиринте, как и радикальная операция уха, производится обычно под местной анестезией. Кроме того, за полчаса до операции рекомендуется ввести глубоко в среднее ухо через наружный слуховой проход две небольшие турунды, смоченные 3% раствором дикаина или 5% раствором кокаина. Только в редких случаях, при особой чувствительности больных, приходится прибегать к общему наркозу.
Первым этапом любой операции на лабиринте является расширенная общеполостная операция уха. Расширение объема операции сводится к следующему:
1) необходимо расширить костную рану кзади, чтобы можно было при вскрытии каналов ставить долото под достаточно острым углом к их поверхности;
2) надбарабанное пространство должно быть широко раскрыто путем максимального снесения всей латеральной стенки его;
3) расширить гипотимпанум за счет снятия части нижней стенки слухового прохода;
4) снести и сгладить, насколько возможно, шпору, особенно переднего края ее, чтобы отчетливо видеть область овального и нишу круглого окна.
Операция по Гинздерг I при лабиринтите
Производят вскрытие лабиринта в области улитки и преддверия со стороны промонториума и горизонтального полукружного канала. Автор производил операцию фрезами. По предложеншо Л. Т. Левина, производят как эту, так и все другие операции на лабиринте долотами. Для вскрытия улитки желобоватое долото шириной 2—3 мм устанавливают
вертикально между окнами, обращая вогнутую поверхность кпереди к промонториуму. Легким ударом молотка по долоту образуется зарубка в плотной кости между окнами. Далее, отступив на 1—2 мм от первой зарубки кпереди, устанавливают долото уже в обратном направлении, т. е. обращая вогнутую поверхность кзади и под острым углом; ударом молотка в этом направлении сносят небольшой участок промонториума.
Продолжая действовать долотом, в направлении кпереди книзу, достигают вскрытия всего промонториума, соответствующего основному завитку улитки; к processus cochleariformis, соответствующему верхушке улитки, нельзя подходить ближе чем на расстояние 2 мм от пего, так как на этом уровне канал лицевого нерва делает свой второй поворот и переходит в горизонтальное направление. После этого оказываются соединенными оба окна, а вскрытая часть улитки с видимыми ходами ее и modiolus сообщается через область овального окна с преддверием.
