Вестибулярные расстройства при контузиях. Контузионные центральные расстройства
Вестибулярные расстройства, примером которых служит меньеровский синдром (головокружение, шаткая походка, вегетативные рефлексы, рвота, ушные шумы и т. п.), могут характеризовать как периферическую, так и центральную травму. Если поражен ушной лабиринт, то ряд симптомов отличается своей «направленностью» («векториальностью»).
Так, защитные движения туловища направлены в сторону медленного компонента нистагма и даже при головокружении больные часто указывают, в какую сторону двигаются предметы (или они сами). Вегетативные симптомы можно назвать «скалярными»; они сами по себе этой направленности не имеют, но иногда удается подметить известную асимметричность в том смысле, что эти симптомы вызываются преимущественно при движении или наклоне тела (или головы) в одну какую-либо сторону.
При центральных поражениях (сотрясение мозга, аффектотравма) направленности нет, если только нет преобладания травмы в одной половине мозга, в частности в одном из полушарий. Вегетативные же расстройства могут быть выражены в полной мере, так как они имеют, как мы говорим, скалярный характер (не требуют асимметрии).
Однако, по данным Голпайка, оказывается, что на направленность нистагма могут оказывать влияние также травмы центров (по крайней мере в эксперименте). Следовательно, при оценке этого симптома нужно считаться с возможностью мозговой односторонней мехаиотравмы.
Сочетание односторонних слуховых расстройств с вестибулярными периферического типа говорит о травме лабиринта: однако для уверенности необходимо определить, что направленность вестибулярных симптомов соответствует травме именно того лабиринта, в котором поражена слуховая функция.
По наблюдениям А. И. Титова и Н. В. Балмасовой, при центральных расстройствах определяются нередко симптомы диссоциации между отдельными вестибулярными реакциями; например, при малой выраженности направленных реакций резко заметны вегетативные расстройства и наоборот.
Что касается другой особенности, именно так называемых парадоксальных реакций, то их тоже следует относить за счет расстройства центров или центральных проводящих путей, так как симптомы периферического вестибулярного аппарата в большинстве случаев отличаются своей закономерностью. Пример парадокса мы встречаем при исследовании слуха, когда обнаруживается плохое восприятие звуков речи при хорошем слухе на камертоны (наблюдения В. Ф. Ундрица) у больных сыпным тифом.
Другой парадокс, когда слабые звуки вызывают слуховую реакцию, а сильные звуки не ощущаются; такое состояние указывает на запредельное торможение. Менее устойчивое торможение, как известно, можно вызвать и у вполне здорового человека, когда внимание чем-нибудь отвлечено.
Если дефекты обоняния не сопровождаются видимыми дефектами периферических отделов ольфакторного органа, то нужно заподозрить поражение центров. Но если при этом аносмия двусторонняя, то более вероятна аффектотравма; при односторонности, наоборот, следует думать о механотравме или вибротравме лобной или височной доли соответствующего полушария.
