Аффектотравма уха. Признаки и диагностика аффектотравм
Аффектотравма отличается от всех остальных здесь перечисленных тем, что расстройства не соответствуют силе внешнего физического воздействия на те органы, функции которых поражены. Например, при полной двусторонней глухоте периферический орган слуха может остаться незатронутым. Процесс обратим в дальнейшем, и слух нередко возвращается полностью.
Эти формы поражения получили название «аффектогенных». Прежде часто применялся термин «травматический невроз», или «истеро-травматическая глухота». Однако, помимо истерии, существуют различные другие состояния нервной системы, при которых также создается почва для аффектогенных расстройств при контузиях.
По О. Ф. Кисиной, аффектотравмы наблюдались в 93% при детонациях, чаще всего при разрыве авиабомб, что гипотетически связывается с неприятным предчувствием нависающей опасности (в буквальном смысле), в то время как при артиллерийском обстреле угроза не над головой и кажется, что защиту, хотя бы и иллюзорную, создать легче.
В 4% психотравма наблюдается в комбинации с ранениями, в 3% психотравма была обусловлена испугом вне боевой обстановки или еще по пути на фронт; следовательно, это — чисто психическая травма.
Одной из особенностей аффектотравмы является то, что она редко встречается у летчиков; это объясняется всесторонним и строгим отбором кандидатов на летную службу, значительно уменьшающим число предрасположенных к этому виду травмы.
Возникновение расстройства речи при аффектотравмах может объясняться временным возвратом функции артикулятор-фонаторного аппарата к его более древней (в филогенетическом отношении) форме. Если у них при бездействии коры сохраняется функция экстрапирамидной системы, то такое положение сравнимо с нормальным функционированием центральной нервной системы у тех видов, где высшим центром является палеостриатум.
Получается атетозоподобный характер речи — прерывистые, тонические или клоническне мышечные сокращения в языке, а также и гортани.
При аффектотравме речевые расстройства вначале характеризуются нарушением ритма. Топическое начало, напряжение в движении переходит в клонус из-за несовершенства процессов возбуждения и торможения аналогично тому, как это нормально наблюдается в некоторых мертвых языках (в грамматических формах редупликаций).
Эмоция может проявляться также повторением слогов в междометиях. При выздоровлении проделывается цикл: мутизма, тонуса, клонуса и. наконец, возврата к норме.
Таким образом, при аффектотравме расстройства делятся на группы: 1) комбинация глухоты и немоты; 2) сочетание глухоты и логоневрозов; 3) глухота; глухота бывает почти всегда полной и двусторонней; 4) расстройства речи.
Дополнительными симптомами со стороны ЛОРорганов являются: анестезия наружного слухового прохода, расстройства обоняния, вкуса, глоточных рефлексов, вазомоторные симптомы. Когда слуховая функция начинает восстанавливаться, наблюдается укорочение восприятия костной проводимости и басовых тонов, несоответствие остроты слуха на речь и на камертоны, сохранность улитко-зрачкового рефлекса.
Вестибулярная функция чаще представляется заторможенной, а не гиперестезированной. Кроме глазного, при вращении бывает головной нистагм, мигание век, синхроничных с нистагмом, и быстрое утомление глазных мышц. Данные опыта О. Р. соответствуют получающимся у здоровых людей. Калорическая реакция отсутствовала только при потере реакции на вращение (О. Ф. Кисина).
К неотоларингологическим симптомам аффектотравмы относились: психическое угнетение, более выраженное при потере слуха и менее — при потере речи; хромота, тик головы и лица; светобоязнь; непроизвольное закрывание глаз при взгляде на говорящего; падение вперед при высовывании языка; анестезия и гиперестезия болевого чувства (при раздражении переменным током).
Дифференцировать аффектогенные формы приходится от такого состояния, когда глухота или мутизм развиваются исключительно под влиянием нервного потрясения, психических переживаний, а физические внешние раздражители (взрыв и т. д.) отсутствуют. Это наблюдается как в мирное время, так и в военное; поэтому в категорию аффектотравматиков может включаться и некоторое количество таких лиц, которые хотя и были в районе военных действий, но не подвергались физическим факторам детонации.
Психические ненормальности могут сопутствовать и детонационной травме, например оцепенение, ступор, сновидения, тики, сумеречное состояние, злобная раздражительность; предпосылками являются предыдущие заболевания: резидуальная менипго-энцефалопатия на почве инфекций, интоксикаций, травмы головы и эпилепсии. Ввиду частоты положительного симптома Ашнера и киностатической пробы следует признать преобладание ваготропности. Наблюдались и эндокринные расстройства (аномалии волосяного покрова).
