Симуляция глухоты. Артикуляционные расстройства при контузиях
Образование условных рефлексов на звук служит для дифференцировки тонких отличий в слуховом анализаторе, и если процесс ограничивается теми областями или связями в центральной нервной системе, от которых зависит сознательная переработка слышимого, то успешная выработка условного рефлекса на звук еще не будет говорить против существования дефектов. в этих высших центрах.
Как известно, человек может полуавтоматически реагировать на звуковые раздражители, например во сне или полусне, отвечает па вопросы, хотя и невпопад, или по приказу выполняет те или другие движения. Следовательно, если выработан условный рефлекс на звук и он выражается в каком-либо простейшем движении (отдергивание руки, когда ток фарадической машинки еще не пущен), то это еще не доказывает, что у данного исследуемого действует его слуховая функция полностью. Также не вполне доказательной представляется нам и проба с биотоками мозга. Еще менее пригодны для диагноза полноты слуховой способности рефлексы, идущие через подкорковые центры, например ауропальпебральный и кохлеопупиллярный: если они налицо, то это свидетельствует о целости периферического аппарата и среднего мозга, но вышележащие отделы могут оставаться при этом полупарализованными.
При установке симуляции глухоты и экспертизе слуха нам важно, конечно, доказать в первую очередь существование сознательного слуха, потому что в большинстве случаев целью исследования является определение профессиональной пригодности данного лица. Однако диагноз расстройства или целости на других уровнях слухового пути может иметь прогностическое значение, так как процессы в корковых центрах часто имеют обратимый характер, чего нельзя сказать, например, о лабиринтной глухоте.
С функцией слуха тесно связана голосовая. Иннервация гортани, как известно, тоже двусторонняя благодаря перекресту волокон, соединяющих ядра блуждающего нерва в продолговатом мозгу с корковыми центрами; поэтому афония, сопровождающаяся бездействием обеих истинных голосовых связок, возможна только при двусторонних процессах в полушариях, что естественно для аффектогениых форм и нетипично для односторонних механотравм головы.
Таким образом, когда определяют ларингоскопически неподвижность обеих истинных голосовых связок при попытке исследуемого фонировать, то здесь более вероятна аффектотравма. Смешать такое состояние можно с двусторонним или односторонним параличом истинных голосовых связок при повреждении возвратного нерва или самого ствола блуждающего нерва, но тогда одновременно должна быть в наличии шейная рапа и, кроме того, при одностороннем параличе голос целиком не пропадает. а лишь изменяется в тембре, его сравнивают с «рыканием льва».
По А. И. Титову, наблюдаются следующие типы параличей голосовой мускулатуры: треугольный просвет (щель) в задней трети голосовой щели, т. е. гипофункция поперечной мышцы, иногда с выгибом края связки; овальный просвет в передних третях щели, т. е. гипофункции внутренней голосовой мышцы и комбинация всех суживателей вместе со смыканием ложных связок.
Артикуляционные (речевые) расстройства следующие: а) отсутствие «стремления к речеобразованию»; б) спастическая анартрия — повышение нервно-мышечной возбудимости — со стремлением к речеобразованию; в) дизартрия (речевой гиперкинез и спастическая дизартрия) и слоговые и буквенные расстройства.
