Chlamydia psittaci, возбудитель пситтакоза (также известного как попугайная лихорадка, орнитоз), является в первую очередь патогеном животных, редко вызывает заболевание человека. У птиц инфекция С. psittaci известна как птичий хламидиоз.
а) Этиология. С. psittaci поражает как птиц-пситтацинов (напр., попугаев, в том числе длиннохвостых и ара), так и птиц, не являющихся пситтацинами (утки, индейки); известный диапазон хозяев — 130 видов птиц. Жизненный цикл С. psittaci такой же, как и С. pneumoniae.
Изучение паттернов патогенности штаммов С. psittaci с оценкой морфологических изменений в тканях, анализом эндонуклеаз рестрикции ДНК и моноклональных АТл показало наличие 7 сероваров для птиц. Микроорганизм также был обнаружен у нептичьих домашних животных, включая крупный рогатый скот, овец, свиней, коз, кошек. Нептичьи С. psittaci редко вызывают болезни у людей. Два птичьих серовара, пситтацин и индейка, имеют большое значение для популяций птиц США. Каждый из них связан с важными предпочтениями хозяина, характеристиками болезни.
б) Эпидемиология. В 2005-2009 гг. в США зарегистрировано 66 случаев пситтакоза. Из них 85% связаны с контактом с птицами, в т.ч. 70% после контакта с домашними птицами в клетках, которые обычно были птицами-пситтацинами, включая корелл, длиннохвостых попугаев и ара. Хламидиоз среди содержащихся в клетках непситтациновых птиц чаще встречается у голубей, горлиц и майн. К лицам, подверженным наибольшему риску заражения орнитозом, относятся в 43% случаев любители птиц и владельцы домашних птиц, в 10% сотрудники зоомагазинов.
Зарегистрированные случаи, скорее всего, не отражают количество реальных инфекций из-за недостаточной осведомленности.
Основной путь заражения — вдыхание аэрозолей с фекалиями, фекальной пылью, носовыми выделениями животных, инфицированных С. psittaci. Птицы-источники бессимптомны/имеют анорексию, взъерошенные перья, летаргию, водянистый зеленый помет. Пситтакоз редко встречается у детей, тж. они реже контактируют с инфицированными птицами. Один из видов деятельности повышенного риска — чистка клетки. На предприятиях по переработке индейки произошло несколько крупных вспышек орнитоза; рабочие, контактирующие с внутренностями индейки, подвергаются наибольшему риску заражения.
в) Клинические проявления. Заражение человека С. psittaci варьирует от клинически неявного до тяжелого заболевания, включая пневмонию, поражение нескольких органов. Средний инкубационный период — 15 дней после заражения с диапазоном 5-21 день. Начало заболевания чаще внезапное, с лихорадкой, кашлем, головной болью, миалгией, недомоганием. Повышенная ТТ часто сопровождается ознобом, потливостью. Головная боль м.б. настолько сильной, что подозревается менингит. Кашель — непродуктивный.
Иногда сообщается о желудочно-кишечных симптомах. При аускультации м.б. слышны хрипы. На РОГК — наличие различных инфильтратов, иногда сопровождающихся плевральными выпотами. Количество лейкоцитов в норме, м.б. слегка повышено. Отмечаются повышенные уровни ACT, ЩФ, билирубина, внелегочные осложнения (перикардит, эндокардит, миокардит). Летальность — 5%.
г) Диагностика. Диагностировать м.б. трудно из-за различных клинических проявлений. Важный диагностический признак — контакт с птицами/связь с активным заболеванием в анамнезе, но до 20% пациентов с орнитозом не имеют известных контактов. Было высказано предположение о передаче инфекции от человека к человеку, что не доказано. К др. инфекциям, вызывающим пневмонию с высокой ТТ, сильной головной болью, миалгией, относятся обычные ОРВИ, бактериальные инфекции, вызванные Coxiella burnetii (ку-лихорадка), Mycoplasma pneumoniae, С. pneumoniae, туляремией, палочкой туберкулеза, легионеллами, грибами.
Случай орнитоза подтвержден при соответствующей клинике, лабораторных данных с выделением С. psittaci из респираторных образцов (например, мокрота, плевральная жидкость, ткани) или крови при четырех и более кратном увеличении АТл (IgG) против С. psittaci в реакции связывания комплемента/микроиммунофлуоресцен-ции между парными образцами сыворотки острой фазы и фазы выздоровления, полученными с интервалом не менее 2-4 нед.
Вероятный случай орнитоза подозревается, если клиническая картина соответствует пситтакозу и присутствует один из двух следующих лабораторных результатов: подтверждающая серология (напр., титр АТл С. psittaci (IgM) >32, по крайней мере, в одном образце сыворотки, полученном после появления симптомов)/обнаружение ДНК С. psittaci в респираторном образце (напр., мокроте, плевральной жидкости/ткани) посредством амплификации конкретной мишени с помощью анализа ПЦР.
Хотя микроиммунофлуоресценция имеет большую специфичность для С. psittaci, чем реакция связывания комплемента, возможны перекрестные реакции с др. видами хламидий. Именно поэтому образцы сыворотки крови в острой фазе и в фазе выздоровления следует анализировать одновременно в одной лаборатории. Ложноотрицательные результаты микроиммунофлуоресценции могут возникать у пациентов с острыми заболеваниями.
Хотя С. psittaci будет расти в тех же системах культивирования, которые используются для выделения Chlamydia trachomatis и С. pneumoniae, очень немногие лаборатории культивируют С. psittaci, в основном из-за потенциальной биологической опасности. ПЦР в реальном времени была разработана для использования в обнаружении С. psittaci в респираторных образцах. Эти анализы позволяют отличить С. psittaci от др. видов хламидий и идентифицировать различные генотипы С. psittaci. Однако тесты на основе ПЦР не одобрены FDA для использования в качестве диагностических тестов на человеческих образцах.
д) Лечение. Рекомендуемые схемы: доксициклин (по 100 мг внутрь 2 р/сут) или тетрациклин (по 500 мг внутрь 4 р/сут) минимум 10-14 дней после снижения ТТ.
Внимание! Раннее лечение орнитита тетрациклином может извратить антительный ответ.
Стартовое лечение тяжелобольных пациентов: доксициклин гиклат (по 2,2 мг/кг в/в 2 р/сут, максРД 100 мг). Альтернативные ЛП (м.б. менее эффективными): эритромицин (по 500 мг внутрь 4 р/сут), азитромицин (по 10 мг/кг, но не более 500 мг внутрь в 1-й день, затем по 5 мг/кг внутрь на 2-5 дни, но не более 250 мг) — при противопоказаниях к тетрациклинам (напр., дети <8 лет, беременные женщины).
Ремиссия обычно проявляется в течение 48-72 ч. Первичная инфекция не сопровождается долгосрочным иммунитетом. Реинфекция и клиническое заболевание могут развиться в течение 2 мес после лечения.
е) Прогноз. Смертность при отсутствии лечения — 15-20%, но <1% при соответствующем лечении. Сообщалось о тяжелых заболеваниях, приводящих к ДН, гибели плода среди беременных женщин.
ж) Профилактика. Для предотвращения передачи С. psittaci от птиц рекомендуется несколько мер контроля. Любители птиц должны осознавать потенциальный риск. С. psittaci чувствителен к воздействию тепла и большинству дезинфицирующих и моющих средств, но устойчив к кислотам и щелочам.
Точные записи всех действий, связанных с птицами, помогают определить источники заражения птиц и потенциально зараженных лиц. Вновь приобретенные птицы, включая птиц, побывавших на выставках, ярмарках, др. мероприятиях, должны быть изолированы на 30-45 дней, проверены/обработаны профилактически перед добавлением их в общую группу.
Необходимо проявлять осторожность, чтобы не допустить переноса фекалий, перьев, пищи, других материалов между клетками. Птиц с признаками птичьего хламидиоза (напр., выделения из глаз/носа, водянистый зеленый помет/НМТ) изолировать, их нельзя продавать/покупать. Обслуживающий персонал при обращении с ними/при чистке клеток должен носить защитную одежду, одноразовый хирургический колпачок, использовать респиратор с рейтингом эффективности >N95 (не хирургическую маску). Инфицированных птиц необходимо изолировать до полного лечения, чаще на 45 дней.
