P.S. Мероприятия, изложенные в данной статье на сайте, в Российской Федерации регулируются требованиями ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011, ФЗ-52 от 30.03.1999 (ред. от 13.07.2020) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ФЗ-492 от 30 декабря 2020 г. «О биологической безопасности в Российской Федерации», Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"».
а) Этиология. Люди считаются основным резервуаром R. prowazekii, возбудителя эпидемического или переносимого вшами тифа и его рецидивирующей формы, болезни Брилля-Цинссера.
Др. резервуар существует у белок-летяг, их эктопаразитов и, возможно, клещей, в лесном цикле с мелкими грызунами. R. prowazekii является наиболее патогенным представителем рода Rickettsia и крайне интенсивно размножается, что приводит к разрыву инфицированных эндотелиальных кл.
б) Эпидемиология. Инфекция обычно наблюдается зимой или весной, и особенно в периоды плохой гигиены, связанной со скученностью, войной, голодом, крайней бедностью и гражданскими беспорядками. Как было отмечено во время недавней вспышки среди молодежи в реабилитационном центре в Руанде, инфекции у детей в таких условиях могут привести к серьезным неблагоприятным последствиям.
R. prowazekii также была связана со спорадическими случаями легкого тифоподобного заболевания в США; такие случаи связаны с контактом с белками-летятами, являющимися носителями инфицированных вшей или блох. Микроорганизмы R. prowazekii, изолированные от этих белок, генетически похожи на изоляты, полученные во время типичных вспышек.
Большинство случаев тифа, переносимого вшами, в развитом мире носят спорадический характер. За последние 25 лет они были выявлены в Африке (Эфиопия, Нигерия, Руанда и Бурунди), Мексике, Центральной Америке, Южной Америке, Восточной Европе, Афганистане, России, северной Индии и Китае. После гражданской войны в Бурунди в 1993 г. у перемещенных беженцев было диагностировано 35 000-100 000 случаев эпидемического тифа, в результате чего, по оценкам, погибло 6000 человек.
в) Передача инфекции. Человеческие вши (Pediculus humanus corporis) заражаются, питаясь на людях, у которых в крови циркулируют риккетсии вследствие эндотелиальной инфекции. Проглоченные риккетсии инфицируют эпителиальные кл. средней кишки вшей и попадают в фекалии, которые в свою очередь попадают в восприимчивого человека-хозяина через ссадины или перфорации на коже, через конъюнктиву или, в редких случаях, вследствие вдыхания при локализации возбудителя в одежде, постельных принадлежностях или мебели.
г) Клинические проявления. Сыпной тиф у детей может протекать в легкой или тяжелой форме. Инкубационный период обычно составляет <14 дней. Типичные клинические проявления включают лихорадку, сильную головную боль, болезненность в животе и сыпь у большинства пациентов, а также озноб (82%), миалгии (70%), артралгии (70%), анорексию (48%), непродуктивный кашель (38%), головокружение (35%), светобоязнь (33%), тошноту (32%), боль в животе (30%), шум в ушах (23%), запор (23%), менингизм (17%), нарушения зрения (15%), рвоту (10%) и диарею (7%).
Однако расследование недавних вспышек в Африке показало более низкую частоту появления сыпи (25%) и высокую частоту делирия (81%) и кашля, связанного с пневмонитом (70%).
Сыпь изначально бледная розеолезная или эритематозная. У 1/3 пациентов красные, не бледнеющие макулы и петехии, появляются преимущественно на туловище. Инфекции, выявленные во время преантибиотической эры, обычно вызывали различные симптомы со стороны ЦНС, включая делирий (48%), кому (6%) и судороги (1%). Показатели летальности при вспышках колеблются от 3,5 до 20%.
Болезнь Брилла-Цинссера — форма сыпного тифа, рецидивирующая через месяцы или годы после первичного заражения, поэтому редко наблюдается у детей. При бактериемии риккетсиями эти инфицированные пациенты могут передавать возбудителя вшам, потенциально обеспечивая исходное событие, которое вызывает вспышку, если позволяют гигиенические условия.
д) Лечение. Рекомендуемые схемы лечения тифа, передаваемого вшами (или «лесного» тифа) идентичны режимам лечения мышиного тифа. ЛП выбора является доксициклин (4 мг/кг в сутки внутрь, в/в, дробно, Q12H; максСД 200 мг). Альтернативные методы лечения включают тетрациклин (25-50 мг/кг в сутки внутрь, дробно, Q6H; максСД 2 г) или хлорамфеникол (50-100 мг/кг в сутки в/в, дробно, Q6H; максСД 4 г).
Терапию следует продолжать как минимум 5 дней и до третьего дня апирескии. Существуют доказательства того, что доксициклин в виде однократной пероральной дозы 200 мг (4,4 мг/кг, если МТ <45 кг) также эффективен.
е) Профилактика. Немедленное уничтожение переносчиков с помощью дезинсекции важно для борьбы с эпидемией. Вши обитают в одежде, а не на коже; т.о., поиск эктопаразитов должен включать осмотр одежды.
В случае эпидемического сыпного тифа АБТ и меры по дезинфекции прерывают передачу, снижают распространенность инфекции в резервуаре человека и уменьшают бремя вспышки. Пыль, содержащая экскременты инфицированных вшей, устойчива и способна передавать тиф, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить ее вдыхание. Инфекция дает прочный защитный иммунитет. Однако обострение болезни Брилля-Цинссера может произойти спустя годы. Это свидетельствует о том, что иммунитет не является полным.
