Риккетсиоз (Rickettsia akari) и пятнистая лихорадка, переносимая блохами у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
P.S. Клинические рекомендации в РФ не разработаны.
Риккетсиоз вызван R. akari, переходной группой видов Rickettsia, которые передаются мышиным клещом Allodermanyssus sanguineus. Мыши-хозяева этого клеща распространены в городах США, Европы и Азии. Сероэпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности этой инфекции в городах. Заболевание встречается редко и протекает в легкой форме. В отличие от большинства форм риккетсиоза, клетка-мишень для R. akari — макрофаг.
Риккетсиоз наиболее известен из-за связи с варицелла-подобной сыпью. Эта сыпь — модифицированная форма предшествующей типичной макулярной или макулопапулезной сыпи, подобной тем, которые наблюдаются при др. васкулотропных риккетсиозах. Такие высыпания иногда наблюдаются при африканской клещевой лихорадке. Клинические проявления у детей встречаются редко.
На момент обращения у большинства пациентов наблюдается жар, головная боль и озноб. В 90% случаев на начальном месте инокуляции обнаруживается безболезненное папулезное, язвенное поражение или струп, ассоциированное с болезненной регионарной лимфаденопатией. У некоторых пациентов макулопапулезная сыпь становится везикулярной, затрагивая туловище, голову и конечности.
Инфекция проходит спонтанно и не требует лечения. Однако короткий курс доксициклина ускоряет выздоровление и используется у пациентов >8 лет и у маленьких детей с относительно тяжелым заболеванием. Осложнения и летальные исходы редки; однако описаны явные примеры тяжелых заболеваний у детей, подобные тем, которые наблюдаются при ПЛСГ.
Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia felis, часто рассматривается в группе тифа из-за передачи блохами; однако филогенетические исследования помещают патологию близко к пятнистой лихорадке рода Rickettsia или к «переходной» группе. Аналогичным образом родственный агент, связанный с кошачьими блохами, R. asembonensis, выделен из кошачьих блох и обнаружен в образцах окружающей среды в обширных географических регионах.
С момента обнаружения R. felis у пациента с лихорадкой из Техаса с помощью МАНК и его последующего выделения из инфицированных кошачьих блох, молекулярные и перекрестно-реактивные серологические тесты были призваны идентифицировать человеческие инфекции во всем мире.
Клинические изоляты еще не получены от инфицированных людей, и у многих пациентов, идентифицированных МАНК, отсутствуют серологические реакции или даже клинические признаки инфекции. Идентификация R. felis у комаров и в связи с малярией еще больше усложняет его роль в качестве патогена для человека. В настоящее время исследования по этому вопросу еще ведутся.
