Пример лечения паралича лицевого нерва после травмы височной кости
Мужчина 27 лет был доставлен в приемное отделение одной из больниц Москвы после выстрела в правую половину лица с близкого расстояния. При поступлении больной находился в бессознательном состоянии. Он был заинтубирован травматологической бригадой, которая затем занялась лечением повреждений правой и левой сонных артерий.
Входное отверстие пули располагалось на правой щеке. На рентгеновских снимках головы и шеи в правом сосцевидном отростке определялись фрагменты пули, также они были обнаружены в области бифуркации левой общей сонной артерии. После прихода пациента в сознание был обнаружен полный паралич правой половины лица.
В последующем пациенту была выполнена тимпанопластика с мастоидэктомией справа, удаление дроби из сосцевидного отростка и мягких тканей левой стороны шеи, модифицированная диссекция правой стороны шеи. Правый лицевой нерв был поврежден пулей. Обнаруженную репаративную гранулему удалили. Были визуализированы проксимальный и дистальный концы нерва, их освежили и оставили на расстоянии 2,5 см друг от друга.
Из правого большого ушного нерва был забран перемещаемый лоскут и подшит конец в конец. Одномоментно пациенту был установлен грузик на правое верхнее веко, правое нижнее веко было укорочено.
Также у пациента имелись значительные повреждения правого наружного слухового прохода и правого височно-нижнечелюстного сустава, в последствие ему проводилось хирургическое лечение по поводу этих травм. Функция лицевого нерва восстановилась до уровня H-BIII/IV со значительными синкинезиями. После удаления поврежденного барабанного кольца и широкой меатоплас гики костно-воздушный разрыв сократился до 10 дБ.
а,б - Рентгенограмма лица и шеи в (а) боковой и (б) прямой проекциях.
Шрапнель обнаружена в правом сосцевидном отростке и левой половине шеи.
(в) Ангиограмма левой сонной артерии, на месте псевдоаневризмы находится шрапнель.
(г) Огнестрельное ранение правой половины лица.
(д) Фрагмент большого ушного нерва для трансплантации.
Установлен перемещаемый трансплантат большого ушного нерва (звездочка).
Послеоперационные фотографии:
(а) смыкание глаз (справа золотой грузик). (б) улыбка с сомкнутыми губами.
Обратите внимание на относительно уплощение правой носогубной складки, свисающей правой верхней губы, заворот нижней губы.
