Классификация парезов и параличей лицевого нерва по House-Brackmann и Fisch
Большинство классификаций степени поражения лицевого нерва основаны на клинике, а не на объективном измерении линейного смещения, ускорения, силы сокращения после отдыха. И хотя подобные системы классификации используют числа для обозначения состояния нерва, их стоит рассматривать скорее, как «степень» функционирования. Их нельзя рассматривать как целые числа, которые можно складывать или вычитать.
В этой статье мы рассмотрим две наиболее распространенные системы стадирования: по House-Brackmann и по Fisch. Были разработаны и многие другие системы классификации. Классификация House-Brackmann была одобрена Американской академией оториноларингологии — хирургии головы и шеи для описания состояния лицевого нерва и использования в общей практике.
И хотя классификацию по House-Brackmann используют на всех стадиях заболевания, разработана она была для оценки эффективности консервативного или хирургического лечения, т.е. изначально она предназначалась для использования на поздних стадиях процесса. Классификацию House-Brackmann легко запомнить и использовать в практике. Лицо можно разделить на верхнюю часть (где расположены глаза) и нижнюю часть.
Ключевым критерием в этой классификации является возможность активного смыкания глазной щели (Н-В III); отсутствие активного смыкания глаз соответствует H-BIV. H-BI — полный объем сокращения всей мимической мускулатуры; H-BVI-адинамия или полное расслабление одной половины лица. Н-ВII — минимальные явления пареза лицевого нерва, синкинезии отсутствуют, смыкание глаз нормальное. H-BV — активные движения отсутствуют, тонус мышц частично сохранен. Наличие любых синкинезий сразу же говорит о степени поражения как минимум Н-ВIII.
Простота применения этой системы является также ее основным недостатком. Далеко не все пациенты с H-BIII имеют одинаковую степень поражения лицевого нерва (тоже самое верно и для других стадий по Н-В). Лица пациентов, которым была присвоена одинаковая степень поражения по Н-В, могут выглядеть абсолютно по-разному, особенно если речь идет о верхней части лица. Тем не менее, классификация House-Brackmann доказала свою значимость в диагностике и лечении паралича лицевого нерва.
Второй наиболее распространенной классификацией является классификация Fisch. Он понял ограниченность подхода, при котором состояние лицевого нерва выражается лишь в нескольких ограниченных категориях, и попытался создать балльную систему, которая обладала бы большей предсказательной силой в отношении восстановления после остро возникшего пареза или паралича лицевого нерва.
Для использования этой классификации одну половину лица следует разделить на пять областей: лоб, веки, среднюю зону лица (щеки), рот и нижнюю зону лица. Области приблизительно соответствуют зонам иннервации соответствующих ветвей лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, нижнечелюстной и шейной.
Состояние каждой области выражается в баллах. На каждую из областей приходится по 20 баллов, т.е. максимальное итоговое значение равно 100. При наличии синкинезий из конечного результата часть баллов вычитают. Чем выше результат, тем лучше состояние лицевого нерва, и, как считается, тем выше вероятность восстановления его функции. И хотя использование этой системы занимает несколько больше времени, она является достаточно интуитивной и пытается использовать данные клиники (т.е. состояния каждой отдельной зоны лица) для определения прогноза.
Тем не менее, конечный результат все равно получается субъективным, поэтому с ним нельзя выполнять строгие математические вычисления.
