Пример лечения паралича лицевого нерва после герпеса (Herpes zoster oticus)
32-летний мужчина отмечает паралич правого лицевого нерва в течение двух недель. Глазная щель не смыкалась, подвижность правой половины лица отсутствовала (Н-В VI/VI). Появлению паралича предшествовал разрыв пузырьков вокруг правого уха и в нижней части лица в области иннервации ЧН V. Пациент обратился за помощью спустя восемь дней после появления паралича.
Отоскопическая картина была нормальной. Рядом с правой ушной раковиной у пациента обнаружилось несколько заживающих пузырьков, в ротоглотке или носоглотке высыпаний не было. При обследовании камертоном 512 Гц каких-либо отклонений обнаружено не было, слух в норме. По результатам ЭНГ дегенерации подверглось 64% волокон седьмого черепного нерва справа.
До этого пациенту уже были назначены кортикостероиды в очень низкой дозе. Режим дозирования был изменен на 60 мг преднизона в день с последующим снижением дозы. В течение семи дней он уже получал фамцикловир в дозе 2 г в день, в продолжении противовирусной терапии смысла не было.
Днем пациент применял искусственную слезу, на ночь наносил лубриканты, тем не менее, в течение дня его все равно беспокоила сильная сухость глаза. Примерно через неделю после обращения в верхнее веко был установлен золотой грузик. При повторных ЭНГ уровень дегенерации не опускался ниже 62%. На второй неделе после обращения появилась небольшая подвижность в правой лобной области.
Постепенно подвижность правой половины лица восстановилась, синкинезии не появлялись. Пациент находился под наблюдением в течение трех лет, на протяжении которых функция лицевого нерва была нормальной (H-BI).
а - Везикулярные высыпания на нижних отделах правой ушной раковины.
б - ЭНГ через три дня после появления паралича правого лицевого нерва, определяется его частичная дегенерация.
