Современное лечение пареза и паралича лицевого нерва без операции
Основное лечение заключается в назначении кортикостероидов, а также в увлажнении и пассивной защите роговицы. Кортикостероиды можно назначать перорально, в дозировке, эквивалентной 1 мг преднизона на килограмм массы тела. Вне зависимости от выраженности косметического дефекта, пациента нужно убедить в том, что самая большая опасность заключается в риске повреждения глаза, и что все усилия должны быть направлены на поддержание роговицы в увлажненном состоянии.
На настоящий момент существуют несколько противоречивые и непоследовательные, но тем не менее существенные доказательства того, что идиопатический паралич лицевого нерва может быть связан с герпетической инфекцией, особенно вирусом простого герпеса первого типа (согласно данным серологических исследований, проводившихся в острый период и в период восстановления).
Из-за этого на сегодняшний день лишь немногие возражают против применения противовирусных средств, например, ацикловира и фамцикловира, в лечении острого идиопатического паралича. У пациентов с подтвержденной герпетической природой заболевания, например, при синдроме Рамзая Ханта (herpes zoster oticus), противовирусные препараты назначаются совместно с кориткостероидами, обычно на 5-7 дней. При использовании высоких доз препарата или при длительном курсе лечения следует контролировать функцию печени.
В редких случаях паралич лицевого нерва может стать частью нейропатии, поражающей и VII, и VIII черепные нервы, как это иногда бывает при синдроме Рамзая Ханта. Если у пациента развивается тяжелый приступ вертиго, может потребоваться госпитализация с назначением транквилизаторов.
В качестве вспомогательных нехирургических методов используют искусственную слезу, увлажнители и другие средства. Глаз с пораженной стороны можно зафиксировать в закрытом положении, либо наложить на него специальную увлажняющую пластиковую камеру. Эта камера может быть достаточно громоздкой, тем не менее, она позволяет поддерживать роговицу увлажненной и может быть незаменима в случае кератита.
Накладывать простую повязку нежелательно, т. к. мышца, поднимающая верхнее веко (ЧН III) продолжает функционировать в отсутствие сокращения противодействующих мышц, из-за чего под повязкой глаз может открываться, особенно во время сна. При развитии эктропиона и отсутствии тонуса нижнее веко можно приподнять при помощи клейкой ленты. Небольшим кусочком пластыря, приклеенным к тарзальной складке, верхнее веко можно слегка опустить. Пациентов нужно обучить самостоятельно ухаживать за глазом, а для того, чтобы свести к минимум риск повреждения глаза необходима консультация офтальмолога.
При остром идиопатическом параличе лицевого нерва необходимость в парентеральном введении стероидов возникает редко. Тем не менее, они могут назначаться пациентам, госпитализированным по поводу сочетанной травмы, у которых на момент осмотра движения мимической мускулатуры отсутствуют полностью. В зависимости от состояния пациента и тяжести имеющихся травм, стероиды можно вводить внутривенно или внутримышечно.
Точно так же, у пациентов с вертиго или поражением сразу нескольких черепных нервов, для купирования тяжелых тошноты и рвоты могут применяться кортикостероиды и седативные препараты.
