Этапы и техника декомпрессии лицевого нерва при его параличе
Целесообразность выполнения декомпрессии лицевого нерва в острый период остается под вопросом. В первую очередь, нужно разобраться со следующими вопросами:
(1) Обеспечит ли в острой ситуации декомпрессия лицевого нерва улучшение исхода по сравнению со стандартной консервативной терапией?
(2) Каким пациентам следует выполнять декомпрессию?
Для того, чтобы ответить на эти вопросы, были проведены качественные проспективные рандомизированные клинические исследования с большим количеством пациентов. Любой хирург, раздумывающий о проведении декомпрессии лицевого нерва у пациента с параличом Белла, обязан помнить результаты исследований Peitersen, в которых он исследовал динамику развития паралича Белла у пациентов, не получающих никакого лечения.
Еще больше усложняет интерпретацию результатов то, что в большинстве случаев оценка результатов лечения оказывается субъективной (обычно классификация по House-Brackmann или Fisch). На сегодняшний день не существует общепринятой объективной системы оценки подвижности лицевой мускулатуры, которую было бы легко использовать в условиях реальной практики. Электростимуляция лицевого нерва имеет какую-либо ценность только в первые 10-14 дней с момента появления паралича.
Декомпрессия лицевого нерва и его реконструкция.
Декомпрессию и реконструктивное вмешательство во внутреннем слуховом проходе можно выполнить транслабиринтным доступом.
Большой каменистый нерв (1) пересечен, лицевой нерв (2) перемещен и сшит «конец-в-конец» в сосцевидной полости; 3 - стремя; 4 - рукоятка молоточка.
Все хирурги, интересующиеся данной проблемой, должны внимательно изучить и освоить ключевые работы профессора Fisch, памятуя о том, что количество больных в его исследованиях было не слишком велико. Также нужно учитывать, что при субъективном анализе подвижности мимических мышц хирурги были склонны давать более высокие оценки, а сами пациенты — более низкие.
В целом по его данным существует определенный «удобный» период примерно на протяжении двух недель между появлением клинического паралича (не пареза) и дегенерацией 90% и более волокон нерва (по результатам ЭНГ). В течение этого времени декомпрессия лицевого нерва (особенно его меатального сегмента) может благоприятно повлиять на исход. Однозначного мнения о том, когда и по каким показаниям следует выполнять декомпрессию лицевого нерва при остром идиопатическом параличе лицевого нерва, до сих пор нет.
Меньше разногласий вызывают вопросы лечения травматического паралича и, по мнению многих хирургов, herpes zoster oticus.
Алгоритм лечения пациентов с травматическим параличом лицевого нерва в целом аналогичен таковому при параличе Белла. Он зависит от давности травмы и состояния мимических мышц.
При отсутствии лечения прогноз в отношении восстановления подвижности мимических мышц у пациентов с herpes zoster oticus, сопровождающимся клиническим и электрофизиологическим параличом лицевого нерва, в целом неблагоприятный. Примерно в 50-60% случаев у пациентов не происходит восстановления электрической активности нерва и/или появляются синкинезии. Поскольку прогноз при herpes zoster oticus в целом менее благоприятный, необходимость в выполнении декомпрессии может возникать чаще.
Видео анатомия лицевого нерва и его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
