Хотя неоваскуляризация часто наблюдается при витрэктомии у пациентов с диабетическим поражением глаз, кровотечение, которое может развиться во время выполнения операции, редко приводит к тяжелым последствиям. Так как эндоскопическая коагуляция может привести к сжатию, разрывам сетчатки, повреждению нервных волокон и атрофии глазного нерва, она должна применяться только при необходимости пересечения крупных сосудов или для остановки кровотечения, начавшегося во время операции.
В тех случаях, когда обширная сеть новообразованных сосудов ассоциирована с ЭРМ, профилактику кровотечения во время их диссекции лучше всего осуществлять с помощью временного повышения ВГД. Васкуляризированные места фиксации ЭРМ при необходимости можно затем коагулировать. Часто васкуляризированные ЭРМ имеют только несколько точек соединения с артериальной сетью сетчатки, они определяются и коагулируются после деламинации ЭРМ. Назначение до операции бевацизумаба пациентам с ПВР также снижает риск возникновения интраоперационного кровотечения.
Необходимо приложить все усилия, чтобы предотвратить развитие интраоперационного кровотечения и остановить его, если оно возникло; кровь может стимулировать послеоперационную пролиферацию клеток и стать субстратом для нее. Так как не всегда можно надежно остановить кровотечение, полость афакичного после витрэктомии глаза должна быть быстро очищена от крови в послеоперационном периоде.
Выступающие над поверхностью сетчатки новообразованные сосуды лучше всего коагулировать методом диатермии. Монополярная диатермия, которая использовалась первоначально, затем была вытеснена биполярной диатермией, которая является более безопасной. Если монополярная диатермия применяется недалеко от диска зрительного нерва, РЧ-энергия может передаваться по зрительному нерву, вызывая его атрофию и постоянную слепоту.
Мономануальная биполярная диатермия (МБД) дает хорошие результаты при осторожном применении на расстоянии, по крайней мере, 1 мм от диска зрительного нерва. Во время остановки кровотечения с помощью временного повышения ВГД этот метод может быть очень эффективным для коагуляции точек фиксации с неоваскуляризацией.
Бимануальная биполярная диатермия (ББД) может выполняться с использованием любых двух интраокулярных или одного интраокулярного и одного экстраокулярного инструментов, электрические провода от которых прикрепляются клеммами к прибору. При этом необходимо использовать (S.Charles) изолированные микрозажимы или насадки на ручках инструментов. ББД-зажимы идеально подходят для 25G хирургических инструментов.
В настоящее время вышеописанный метод практически не используется, так как широкое распространение получили одноразовые 20G эндоосветители с встроенной насадкой для ББД. Данный инструмент идеально подходит для коагуляции неоваскуляризированных точек фиксации во время деламинации и сегментации ЭРМ. Эндоосветители с функцией МБД обычно применяются в сочетании с витреотомом или тонкими изогнутыми ножницами. Нет необходимости в прерывании операции для введения в полость глаза специальных инструментов, а кровь может непрерывно вымываться с помощью витреотома, что обеспечивает отличную визуализацию кровоточащего сосуда во время диссекции.
При намеренном значительном снижении ВГД во время операции может возникнуть кровотечение, в этом случае источник может быть сразу локализован и коагулирован. Хотя ББД может использоваться для ретинопексии, она оказывает небольшой эффект на ПЭС. Эндоскопическая лазерная коагуляция является методом, более подходящим для выполнения ретинопексии, чем эндоскопическая диатермия.
