Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Транссклеральное дренирование субретинальной жидкости (СРЖ). Принципы

Наружное дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) требует создания отверстия в склере, хориоидее и ПЭС. При внутреннем или трансретинальном дренировании разрезы в стенке глаза выполнять не требуется. Внутреннее дренирование позволяет осуществить полное дренирование субретинальной жидкости (СРЖ), предотвращает ущемление сетчатки в склеральном разрезе, развитие хориоидального кровотечения, уменьшает повреждение ПЭС и является методикой, которая должна использоваться во время витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела.

S.Charles внедрил метод дренирования субретинальной жидкости (СРЖ) с помощью прямой иглы (транссклеральное), чтобы снизить риск осложнений, возникающих при дренировании через склеротомическое отверстие при пломбировании склеры. В рандомизированных клинических исследованиях («Cairns») было показано, что дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) с помощью прямой иглы устраняет проблему защемления сетчатки в дренажном отверстии (при дренировании через склеротомическое отверстие отмечается более чем в 3% случаев), позволяет полностью дренировать субретинальную жидкость (СРЖ) и снизить риск развития гипотонии, без увеличения числа осложнений.

Транссклеральное дренирование может быть проведено через конъюнктиву, склеральную пломбу и отслоенную хориоидею (отек). Данный метод проводится с использованием 25-27G 0,5-дюймовой иглы и одноразового 1 мл шприца с удаленным поршнем. Иглы с прозрачным концом использовать предпочтительнее, так как они позволяют визуализировать движение жидкости с самого начала процесса дренирования.

дренирование субретинальной жидкости

Прокол выполняется в зоне самой высокой отслойки сетчатки, локализация которой определяется с помощью операционного микроскопа, эндоосветителя и роговичной контактной линзы. Если операционный микроскоп недоступен, то можно использовать непрямую офтальмоскопию. Кончик иглы всегда должен быть направлен от сетчатки, чтобы предотвратить ее защемление.

Кончик иглы держится на расстоянии от поверхности склеры, пока не будет локализовано место прокола и он не будет выполнен. При введении иглы сначала ее располагают, насколько это возможно, по касательной и медленно проводят через склеру до того момента, пока не возникнет незначительное ощущение прокола, аналогичное тому, которое возникает при венепункции. В этот момент в субретинальном пространстве офтальмоскопирустся коричневое, похожее на кончик карандаша образование, которое своим концом натягивает ПЭС. Затем иглу медленно, под визуальным контролем продвигают через ПЭС до тех пор, пока не станет видимым серебристый блеск иглы под сетчаткой.

В этот момент сетчатка начинает дрожать из-за турбулентности в просвете иглы. Игла может не визуализироваться, если субретинальная жидкость (СРЖ) мутная, но дрожание сетчатки говорит о выходе жидкости. Высота отслойки может увеличиваться рядом с дренажным отверстием, так как псевдопластические массы субретинальной жидкости (СРЖ) сдвигаются в сторону выходного отверстия.

Наклон иглы при необходимости следует слегка менять, чтобы она все время была направлена по касательной к сетчатке, как и в начале процедуры. Игла должна удерживаться неподвижно, пока вся субретинальная жидкость (СРЖ) не выйдет. ПЭС обычно проходит через кончик иглы, когда дренируются последние порции субретинальной жидкости (СРЖ).

- Читать далее "Эндоскопическая диатермия сетчатки. Принципы"


Оглавление темы "Особенности тактики при витрэктомии":
  1. Межфазная витрэктомия. Техника витрэктомии на границе раздела сред
  2. Техника витрэктомии при наличии воздуха в витреальной полости. Рекомендации
  3. Положение пациента после витрэктомии. Профилактика осложнений
  4. Показания для дренирования субретинальной жидкости (СРЖ). Варианты
  5. Транссклеральное дренирование субретинальной жидкости (СРЖ). Принципы
  6. Эндоскопическая диатермия сетчатки. Принципы
  7. Эндоскопическая фотокоагуляция сетчатки. Принципы
  8. Техника ретинопексии. Принципы
  9. Интраоперационная ангиография, ведение антибиотиков и стероидов в офтальмохирургии
  10. Пломбирование склеры и склеральная пломба при витрэктомии. Тактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта