Пломбирование склеры и склеральная пломба при витрэктомии. Тактика
Операционный микроскоп используется при выполнении всех видов склерального пломбирования, даже если витрэктомия не планируется. Авторы статьи в настоящее время не выполняют пломбирование склеры во время витрэктомии; предварительное выполнение витрэктомии дает лучшие результаты с меньшим количеством осложнений и уменьшает время операции.
С другой стороны, если принято решение выполнять витрэктомию совместно с пломбированием склеры, должен быть выполнен конъюнктивальный разрез, чтобы обнажить склеру, методика описана в статье, посвященной пломбированию склеры. Адекватная визуализация операционного поля снижает риск случайной перфорации склеры, повреждения мышц и кровеносных сосудов глаза, а также улучшает закрытие конъюнктивальной операционной раны и повышает комфортность процедуры для пациента. Практика работы с операционным микроскопом улучшает профессиональные навыки хирурга.
Если принято решение о ревизии или удалении уже наложенной пломбы, она должна быть рассечена под микроскопом с помощью клюшкообразного лезвия. Небольшую аспирационную канюлю можно использовать для удаления крови при наличии умеренного кровотечения, которое обычно прекращается после проведения минимальной диатермии. Биполярная диатермия должна использоваться только при сильных кровотечениях, так как этот метод увеличивает риск образования конъюнктивальных и эписклеральных рубцов. Использование биполярного пинцета приводит к более целенаправленной диатермии, чем «ластика».
Добиться отличного обнажения операционного поля можно при использовании МВР-ретрактора без отверстия. Отверстие на ретракторс Schepens приводит к пролапсу орбитальной ткани в хирургическое поле. Руки ассистента должны находиться вне операционного поля, чтобы они могли занять положение под правильным для ротации глаза углом, так чтобы ротация осуществлялась с помощью тянущих латеральных, а не крутящих усилий, это приводит к уменьшению усталости его рук.
Если склеральная пломба должна быть удалена, то лучше поставить инфузионную канюлю, проверить ее локализацию через микроскоп, затем до удаления пломбы включить инфузионную подачу, чтобы предотвратить возникновение гипотонии. Следует соблюдать осторожность при ротации глаза в сторону височной области и книзу, чтобы не развернуть внутреннюю часть инфузионной канюли кзади, к периферической сетчатке при контакте канюли с веком.
В наших статьях обсуждаются основные базисные принципы успешного проведения задней витрэктомии. Каждый шаг операции должен быть понятным, соответствующее оборудование должно быть доступным, так чтобы осложнения или неожиданные диагностические находки могли быть безопасно, быстро и эффективно устранены.
Даже начинающий витреоретинальный хирург, который пытается оградить себя от лечения сложной патологии, может найти неожиданные диагностические находки, и в этом случае он обязан использовать эти «передовые» методы, чтобы безопасно завершить операцию. Выполнение основных блоков оперативного вмешательства имеет смысл только при строгом соблюдении определенной последовательности их выполнения.
