Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Межфазная витрэктомия. Техника витрэктомии на границе раздела сред

S.Charles разработал концепцию, получившую название «витрэктомия на границе раздела сред», или «межфазная витрэктомия», в основе которой лежат различные методики с применением силиконового масла, ПФОС и воздуха. Тампонада витреальной полости этими веществами успешно сочетается с витрэктомией, пилингом при помощи пинцета, сегментацией или деламинацией ножницами мембран, диатермией и ретинэктомией.

Термин «на границе раздела сред» был выбран, чтобы подчеркнуть, что витреотом должен располагаться на наружной поверхности пузыря воздуха, силиконового масла или ПФОС.

Воздух и силиконовое масло всплывают в инфузионных растворах, в то время как ПФОС выпадают в осадок; крайне важно помнить, что на поверхности сетчатки всегда присутствует слой воды и что сетчатка на 90% состоит из воды, которая не смешивается с воздухом, силиконовым маслом и ПФОС.

S.Charles более 30 лет назад внедрил методику эндоскопической лазерной коагуляции во время тампонады витреальной полости воздухом, a Stanley Chang внедрил технику пилинга мембран во время тампонады витреальной полости ПФОС при наличии ПВР много лет назад. Витрэктомия на границе раздела сред предотвращает увеличение объема СРЖ во время удаления структур, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку, позволяет произвести реалистичную оценку оставшихся тракций, остановить кровотечение и стабилизировать сетчатку.

витрэктомия

Воздух стабилизирует сетчатку за счет своей упругости, силиконовое масло - вязкости, а ПФОС -инерционности (F = М • А) и гравитационных эффектов (высокий удельный вес). Авторы статьи используют 25G технику витрэктомии в этих случаях с большой осторожностью, чтобы избежать применения вакуума, пока порт находится в силиконовом масле.

Умеренное количество силиконового масла в субретинальном пространстве может быть удалено во время выполнения ретинотомии и удаления ЭРМ без использования витреотома, с помощью уровня вакуума 600-650 мм рт.ст.

До разработки методики ЗЖГВ жидкость забиралась с помощью иглы, через которую затем в спавшийся глаз, после перекрытия инфузионной подачи, вводили газовоздушную смесь. ЗВГВ обычно осуществляется в конце операции, после ЗЖВ и ретинопексии. Аналогично, большинство хирургов выполняют ЗЖВ и ретинопексию до ЗВСМ. Некоторые хирурги рекомендуют выполнять ЗЖСМ и пропускать этап ЗЖВ. ЗЖСМ может ухудшить визуализацию, а также затруднить достижение полного прилегания сетчатки при выполнении ретинопексии.

Замена жидкости на ПФОС (ЗЖПФ) предпочтительнее, чем выполнение ЗЖВ перед введением в витреальную полость ПФОС при наличии отслойки сетчатки, ПВР и гигантских разрывов сетчатки. ЗПФГВ или ЗПФСМ обычно проводится после выполнения лазерной ретинопексии.

Авторы статьи никогда не удаляют силиконовое масло, если планируется выполнение пилинга с помощью пинцета, сегментация или деламинация ножницами мембран, ретинэктомия, эндоскопическая лазерная коагуляция, так как эффективность этих процедур не снижается при наличии в витреальной полости силиконового масла. Интраоперационные потери силиконового масла восполняются через склеростому.

Устанавливаются самые высокие показатели аспирации (уровень вакуума 600-650 мм рт.ст.), и пилинг с помощью пинцета, сегментация или деламинация ножницами мембран, ретинэктомия, субретинальные хирургические вмешательства и эндоскопическая лазерная коагуляция выполняются по обычной методике.

- Читать далее "Техника витрэктомии при наличии воздуха в витреальной полости. Рекомендации"


Оглавление темы "Особенности тактики при витрэктомии":
  1. Межфазная витрэктомия. Техника витрэктомии на границе раздела сред
  2. Техника витрэктомии при наличии воздуха в витреальной полости. Рекомендации
  3. Положение пациента после витрэктомии. Профилактика осложнений
  4. Показания для дренирования субретинальной жидкости (СРЖ). Варианты
  5. Транссклеральное дренирование субретинальной жидкости (СРЖ). Принципы
  6. Эндоскопическая диатермия сетчатки. Принципы
  7. Эндоскопическая фотокоагуляция сетчатки. Принципы
  8. Техника ретинопексии. Принципы
  9. Интраоперационная ангиография, ведение антибиотиков и стероидов в офтальмохирургии
  10. Пломбирование склеры и склеральная пломба при витрэктомии. Тактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта