Стадии развития опухолей головы и шеи - классификация
Установление клинической стадии развития опухолей необходимо для проведения полного клинического и рентгенографического обследования больного, а также для разработки обоснованной стратегии лечения и подготовки соответствующей клинической документации.
В Европе широко распространена система стадирования, разработанная Международным противораковым союзом, которая учитывает состояние опухоли, лимфатических узлов и наличие метастазов (TNM). Использованию этой системы способствует применение одних и тех же критериев для оценки состояния лимфатических узлов, независимо от локализации первичной опухоли головы или шеи.
Такое единообразие, к сожалению, оказывается невозможным для оценки по критерию Т, когда стадия развития некоторых первичных опухолей определяется степенью их распространения.
Для метастазов опухолей головы и шеи (М) принята следующая шкала оценки:
М — Отдаленные метастазы
MX — Отдаленные метастазы не могут быть оценены
М0 — Отдаленные метастазы не обнаруживаются
M1 — Отдаленные метастазы
Общепринятая оценка стадии развития опухоли всегда должна включать тщательное обследование первичной опухоли, а также измерение ее размеров и степени проникновения в соседние ткани и лимфатические узлы. Хотя это может быть сделано в ходе клинического обследования с помощью ларингоскопии и назофарингоскопии с применением зеркал, большинству больных для получения окончательного заключения необходимо проводить прямое эндоскопическое обследование, которое выполняется под анестезией.
Такое обследование особенно важно при карциноме носоглоточной полости, поскольку при обследовании постназальной области с помощью зеркала к больному предъявляются особые требования, и часто этот метод дает ненадежные результаты даже в руках опытного врача. С середины 1980-х гг в практику вошел метод амбулаторного обследования с применением оптиковолоконной назоэндоскопии. В идеале, к концу обследования желательно также иметь гистологическое подтверждение предварительного заключения.
Стадии поражения лимфатических узлов при раках головы и шеи
Приняты следующие критерии поражения N для раков головы и шеи, независимо от локализации первичной опухоли (за исключением щитовидной железы):
- N Регионарные лимфатические узлы - NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
- N0 Нет регионарных метастазов
- N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения, максимальные размеры не более 3 см в наибольшем измерении
- N2 Метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения, или в узлах с обеих сторон или в контралатеральных лимфатических узлах, размерами 3-6 см в наибольшем измерении
а) N2a Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения, размеры 3-6 см в наибольшем измерении
б) N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения, размерами не более 6 см в наибольшем измерении
в) N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон, или в контралатеральных лимфатических узлах, размерами не более 6 см в наибольшем измерении
- N3 Метастазы в лимфатические узлы, размерами более 6 см в наибольшем измерении
Большой диагностической ценностью обладают такие методы, как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансные исследования. Например, при карциноме гортани и гипофаринкса латеральный рентгеновский снимке мягких тканей часто позволяет видеть степень распространения опухоли. Эта информация особенно полезна в случае опухоли нижнего отдела гортани, где бывает трудно оценить степень ее распространения. В настоящее время КТ и магнитно-резонансные исследования позволяют с высокой точностью определить границы глубоко расположенных опухолей. В первую очередь, это относится к опухолям носоглотки, паротидным и ретроорбитальным опухолям, а также к опухолям околоносовых пазух, и ко всем случаям, когда опухолевый процесс затрагивает основание черепа или есть подозрение на костные эрозии.
При обследовании распространение опухоли гематогенным путем выявляется редко, однако если это удается сделать, то наиболее часто обнаруживаются поражения легких. Максимальный риск распространения опухоли характерен для обширного опухолевого процесса, а также для карциномы носоглоточной области. Существенную роль играет рентгенографическое обследование, поскольку иногда при этом можно обнаружить карциному бронха, сопутствующую основной опухоли. Необходимо также провести анализ крови, и сделать пробы на функциональную активность печени.
Опухоли головы и шеи лучше поддаются лечению совместными усилиями хирурга и радиолога, обладающих соответствующим опытом, поскольку специфика их локализации создает ряд технических проблем, несвойственных другим опухолям. Поскольку при обследовании выявляется большое разнообразие этих опухолей, которые характеризуются различным протеканием патологического процесса и по-разному реагируют на лечение, в настоящей главе приводится лишь краткий обзор основных терапевтических мероприятий. Для более детального ознакомления с данным вопросом рекомендуем обратиться к специальной литературе.
Стадии развития карциномы мезофарингса и полости рта
Т — Первичная опухоль Tis Преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
Т0 Первичная опухоль не обнаружена
Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 Опухоль распространяется на кость, мышцы, кожу, полости, шею и т.д.
ТХ Недостаточно данных для оценки состояния первичной опухоли
N — Регионарные лимфатические узлы (см. выше)
М — Отдаленные метастазы М0 Нет отдаленных метастазов
M1 Есть отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов
