Рак ларингофаринкса (гипофаринкса) встречается столь же часто, как опухоль мезофаринкса и, так же как для других опухолей, основными этиологическими факторами, способствующими ее развитию, являются избыточное курение и потребление алкоголя. Обычная симптоматика включает диспноэ, дисфагию, анорексию, общее истощение и иногда стридулезное дыхание.
В большинстве случаев опухоли представляют собой хорошо дифференцированную сквамозную карциному, которая обнаруживается при обследовании. В половине случаев пальпируются лимфатические узлы, причем четвертая их часть оказывается пораженной билатерально.
Хотя, в общем, прогноз плохой, он зависит от локализации первичной опухоли и в некоторых случаях может быть более благоприятным. Карциномы верхнего отдела ларингофаринкса, включающего черпало-надгортанную складку и экзофитные повреждения фаринголарингеальной складки, характеризуются более благоприятным прогнозом, чем инфильтрирующие или изъязвленные новообразования, развивающиеся в грушевидной ямке, шейном отделе пищевода или на задней стенке глотки.
Даже если состояние больного позволяет применить интенсивную лучевую терапию, хирургическое вмешательство и химиотерапию, эти опухоли отличаются неблагоприятным прогнозом. Для таких больных 5-летняя выживаемость составляет не более 10-15%, не зависит от локализации опухоли в гипофаринксе и от метода лечения. Лишь у незначительной категории больных отмечался более благоприятный прогноз. В этой категории также находились пациенты в ранней стадии развития опухоли грушевидной ямки (Т1 N0), 5-летняя выживаемость которых составила 50%.
Относительный риск заболевания раком полости рта/ глотки у мужчин в зависимости от потребления алкоголя и курения.
Степень риска развития рака полости рта приведена по данным Cancer Research Campaign Factsheet.
У отдельных больных с распространенным опухолевым процессом иногда отмечался хороший эффект лучевой терапии. Однако очевидно, что этот метод является паллиативным и назначается с целью избежать увечной операции, которая, скорее всего, окажется бесполезной. Правда, в некоторых случаях радикальная операция показана больным с операбельной опухолью, которые находятся в удовлетворительном общем состоянии. Решение о проведении операции должно приниматься хирургом и радиологом из состава персонала онкологической клиники индивидуально для каждого больного. Большинство больных умирает в результате локальных или региональных рецидивов (в редких случаях причиной смерти служит поражение только лимфатических узлов). Однако возрастает количество больных, причиной смерти которых является более обширное распространение опухоли.
Часто необходимость облучения большого объема ткани технически осложняет лучевую терапию. Во многих случаях бывает трудно определить нижние границы распространения ларингофарингеальных опухолей. Обычно используют технику наложения противоположных латеральных полей облучения либо без клиновидного фильтра, либо с фильтром. Основная техническая трудность возникает в тех случаях, когда опухоль распространяется ниже верхней апертуры грудной клетки, поскольку наложение латеральных полей ограничивается плечами.
Облучение этих первичных опухолей, особенно расположенных ниже перстневидного хряща, создает большие технические трудности для радиолога. Для получения лечебного эффекта обычно необходимо облучать в суммарной минимальной радикальной дозе порядка 60 Гр в течение шести недель (или при эквивалентом фракционировании дозы для других временных параметров). Во многих клиниках карциному ларингофаринкса, так же как рак гортани, предпочитают облучать более высокими дозами.
Накапливаются данные об эффективности повторного облучения и химиотерапии при возникновении рецидивов опухолей ларингофаринкса и других опухолей головы и шеи.
