В странах Запада карцинома гортани относится к числу наиболее распространенных опухолей головы и шеи. Первая операция ларингэктомии по поводу карциномы была проведена Бильротом в 1873 г.
Гортань у человека представляет собой сложный орган, объединяющий функции защитного сфинктера, предохраняющего нижние дыхательные пути от попадания посторонних тел и чрезвычайно тонко устроенного речевого органа. Эти функции предполагают существование весьма чувствительного и тонко регулируемого тонуса мышц всей гортани и расположенных в области голосовых связок.
Рак гортани составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, однако по своим социальным последствиям он наносит неизмеримо больший ущерб, связанный с потерей больными речи. Очевидно, что восстановление речевой способности и качества голоса является основополагающим фактором выбора метода лечения. Гортань представляет собой орган, легко доступный обследованию с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия), назоэндоскопии, или прямому обследованию под анестезией.
В ней находятся эпителиальные и мезодермальные элементы, которые сами по себе хорошо подходят для исследования действия радиации на здоровую и малигнизированную ткань. По этой причине гортань всегда представляла интересный объект для радиологов.
Анатомическое строение гортани:
(а) Вид сверху, (б) Вид в прямой проекции, (в) Вид в среднесагиттальной проекции.
(1) Истинная голосовая связка; (2) Ложная голосовая связка;
(3) Щитовидный хрящ; (4) Желудочек гортани;
(5) Перстневидный хрящ; (6) Черпаловидный хрящ; (7) Надгортанник;
(8) Нижний отдел гортани; (9) Корень языка
Несомненно, что наиболее существенным этиологическим фактором, обуславливающим преимущественное развитие рака гортани у мужчин, является курение. Выявлена прямая корреляция между возникновением в слизистой гортани предраковых изменений и количеством выкуриваемых сигарет. Показано, что увеличение частоты заболеваемости карциномой гортани происходит параллельно с увеличением случаев развития карциномы бронха, и у больных, вылечившихся от ранней карциномы гортани, но продолжающих курить, основной причиной смерти является карцинома бронха.
Основным и часто единственным симптомом развития опухоли является хрипота, и любой больной, у которого признаки хрипоты проявляются в течение более 3-недельного срока, должен пройти немедленное ларингоскопическое обследование. На ранней стадии (T1-2N0) карцинома почти всегда поддается лучевой терапии. Гораздо реже наблюдается дисфагия, хотя это важный симптом при опухоли верхнего отдела гортани, особенно при ее распространении на мезофарингс. Стеноз гортани является признаком поражения нижнего отдела органа, при котором, как правило, наблюдается обструкция дыхания.
В таких случаях перед началом лечения больному необходимо срочно провести трахеостомию.
Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM.
Карцинома может развиваться в любом из трех анатомических отделов гортани, хотя и с разной частотой. Наиболее часто поражается голосовой аппарат, затем верхний и нижний отделы гортани. Хотя в Великобритании ранний рак верхнего отдела гортани встречается нечасто, в ряде европейских стран, включая Испанию, Италию и Финляндию, эти опухоли более распространены, чем рак голосового аппарата. При поражении голосового аппарата наиболее часто опухоль образуется в передней трети голосовой связки и нередко распространяется на переднюю или (реже) на заднюю комиссуру.
Однако опухолью может быть поражена вся связка. Опухоль распространяется вверх на желудочек гортани и на ложные голосовые связки, а затем на весь верхний отдел. Иногда наблюдается распространение опухоли вниз, на подъязычный отдел гортани. На ранних стадиях развития карциномы голосового аппарата метастазирование в лимфатические узлы происходит редко, из-за незначительного оттока лимфы от истинных голосовых связок. Однако прогноз определяется Т-стадией. Большинство больных с опухолью в стадии Т1 и Т2 могут быть вылечены, опухоль в стадии ТЗ или Т4 лечению не поддается.
Опухоли надгортанника обычно нетрудно диагносцировать в ходе обследования, поскольку при росте они не испытывают препятствий и распространяются главным образом кпереди от надгортанника. На ранних этапах развития они не приводят к хрипоте, и при лагингоскопическом обследовании их можно не заметить, особенно если опухоль локализована в нижней части поверхности надгортанника.
