Карцинома (рак) глотки - локализация, пути распространения
Глотку лучше рассматривать как соединительное звено, снабженное двумя различными сфинктерами, которые обеспечивают переключение функций приема пищи и дыхания в соответствующих направлениях, т. е. между пищеводом и воздухоносными путями.
При глотании, за счет сокращения гортани, дыхательный тракт закрывается. При этом исключается попадание пищи и других посторонних тел в трахею и бронхи. Глотка окружена тремя концентрически-расположенными слоями ткани: внутренним, представляющим собой слизистую оболочку, опорным фибриллярным, и мышечным слоем.
В последнем имеются полости, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Существование этих полостей имеет большое значение, поскольку в основном через них происходит распространение опухолей глотки на близлежащие тканевые структуры, особенно на шейные лимфатические узлы.
Анатомически глотка состоит из трех смежных полостей. Позади носовой полости расположена носоглотка, простирающаяся сверху вниз от основания черепа до верха мягкого неба. С задней стороны, до уровня границы смыкания твердого и мягкого неба, носоглотка ограничена превертебральной фасцией.
Мезофаринкс расположен за полостью рта, с нижней стороны простирается до основания долины надгортанника, и включает заднюю треть языка, долину, мягкое небо, язычок, дужки зева и миндалины. Ларингофаринкс (или гипофаринкс) находится за гортанью. Сверху он ограничен основанием долины надгортанника, а снизу заканчивается нижней границей перстневидного хряща в месте его примыкания к пищеводу.
Лагингофаринкс включает грушевидные ямки, заднюю стенку глотки и область, расположенную кзади от перстневидного хряща. Глотка богата лимфатическими сосудами, и обычно распространение опухоли происходит лимфогенным путем, причем места метастазирования предсказуемы. Очень важный, но недоступный для обследования лимфатический узел Рувье находится в боковой заглоточной области, тесно примыкает к яремному отверстию и располагается над латеральными массами атланта.
Этот узел расположен в критически важной области, из-за чего он часто поражается опухолями, особенно локализованными в носоглотке.
Большинство карцином глотки относятся к сквамозному типу (мезофаринкс 60%, гипофаринкс 75%), хотя первичные раки носоглотки обычно представляют собой плохо дифференцированные, недифференцированные или даже анапластические опухоли. В трех из четырех случаев опухолевых заболеваний носоглотки у больных обнаруживаются выраженные признаки лимфоденопатии, в то время как в половине случаев опухолей гипофаринкса поражения лимфатических узлов не отмечается. В мезофаринксе (особенно на языке) и в носоглотке довольно часто развиваются лимфомы.
