Для рака мезофаринкса характерно более доступное расположение, что упрощает проведение лечебных мероприятий. Наиболее часто опухоли поражают мягкое небо, дужки зева, миндалины, корень языка и фарингеальную стенку. На рисунке и в таблице представлены места локализации опухоли и стадии ее развития в системе TNM.
Больные жалуются на болезненную дисфагию и на попадание жидкости в трахео-бронхиальные пути. При больших опухолях корня языка могут наблюдаться признаки дисартрии. Обычно при высунутом языке заметна опухоль, локализованная на его передней части, однако констатировать появление опухоли на корне языка значительно труднее.
Отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, которое в ряде случаев может предшествовать обнаружению опухоли, и иногда этот интервал достигает года и более. Полезно провести рентгенографическое обследование шеи в боковом положении, а также томографию, компьютерную томографию и бариево-контрастные исследования. Опухоли, локализующиеся в различных местах мезофаринкса, к моменту диагностики могут находиться в различной стадии роста.
Так обычно в отличие от опухолей ретромолярного треугольника и передних дужек зева опухоли, развивающиеся в углублении небных миндалин, диагносцируются уже на более поздних стадиях развития (Т3 или Т4).
Обычно опухоли мезофарингса лечат хирургическим методом или лучевой терапией, хотя все большее предпочтение отдается радикальной лучевой терапии (иногда совместно с химиотерапией), а хирургический метод применяют в тех случаях, когда радиотерапия не дает лечебного результата. При этом техника лучевой терапии гораздо проще, чем при лечении карциномы носоглотки, поскольку при распространенной опухоли поле облучения изменяют в соответствующем направлении.
Согласно данным последних рандомизированных европейских исследований, удается контролировать рост опухоли при гиперфракционировании дозы, используя ежедневное облучение двумя фракциями. Проблемы, возникающие при распространении опухоли на твердое небо, нижнюю челюсть, язык или гортань, лучше всего решаются с применением лучевой терапии в высоких дозах, иногда совместно с химиотерапией. В случаях, когда лучевая и химиотерапия неэффективны, прибегают к хирургическому методу. Эти же методы применяют при наличии метастазов в лимфатические узлы. В отдельных случаях может оказаться необходимой радикальная en bloc операция на шее, и у некоторых больных она может выполняться билатерально.
По-видимому, с помощью хирургии и лучевой терапии в равной степени эффективно удается контролировать как состояние первичной опухоли, так и процесс метастазирования, хотя лучевая терапия дает гораздо лучшие функциональные результаты. Совместное использование хирургии и лучевой терапии целесообразно в случаях распространенного опухолевого процесса, особенно при опухолях, локализованных на передних дужках зева. При поражении миндалин для получения надежных гистологических данных обычно целесообразно удалить всю миндалину. Если границы иссечения чистые, этого может оказаться достаточно.
Для больных с локальными рецидивами опухоли единственным лечебным мероприятием является хирургическая операция. Такие операции относятся к сложным и требуют особенно тщательного проведения и тесного сотрудничества между хирургами, специализирующимися на операциях в области головы и шеи, которые будут проводить резекцию опухоли.
Реконструктивная операция должна проводиться специалистом в области пластической хирургии. Например, современная техника реконструкции глотки с использованием отрезка тощей кишки дает неплохой функциональный результат, однако реабилитация мезофаринкса, особенно функции глотания у больных, протекает крайне трудно.
Им может понадобиться многомесячная поддержка со стороны опытного персонала, и в течение длительного времени они будут испытывать трудности, связанные с недостаточным увлажнением полости рта из-за нарушения функционирования околоушной железы, наступающего после лучевой терапии, поскольку этот орган часто оказывается в поле облучения.
