Полипы эндометрия (эндометриальные полипы) — единичные или множественные ограниченные выросты эндометрия длиной 2—3 см, возникают обычно из его базального слоя. Большинство полипов, возникающих в пубертатном периоде, не подвергается циклическим изменениям. В редких случаях длина полипов достигает 6— 8 см и они частично оказываются в канале шейки матки или даже за пределами наружного зева. Полипы эндометрия располагаются на ножке или на широком основании.
Отличительной их особенностью являются кровеносные сосуды с утолщенными и склерозированными стенками, которые располагаются главным образом у оснований и в ножках полипов. В соскобе ножку полипа определяют по характеру сосудов и фиброзной соединительной ткани. В зависимости от соотношения стромы и железистого компонента выделяют железистые полипы [преобладает железистый компонент, железисто-фиброзные полипы] —наиболее частый вид полипов.
К редким видам полипов относят аденоматозные полипы. Они отличаются обилием железистой ткани, интенсивной пролиферацией эпителия; фиброзные и аденомиоматозные полипы: строма последних, кроме фиброзной ткани, содержит пучки гладких мышц. Плоскоклеточная метаплазия встречается редко, главным образом в аденоматозных полипах. Малигнизацию полипов, в том числе аденоматозных, наблюдают редко. При исследовании соскоба слизистой оболочки тела матки не следует ограничиваться диагнозом полипа эндометрия.
Полноценным является гистологический диагноз, в котором отражено и функционально-морфологическое состояние эндометрия, что является не менее, а иногда и более важным для определения тактики ведения больных.
Полипы слизистой оболочки истмической части матки встречаются реже и лишь у женщин пубертатного возраста преимущественно в возрасте 30 39 лет. Для этой патологии характерно наличие признаков полипов эндометрия и энлоцервикса железистый и / или покровный эпителий в одном и том же полипе бывает как эндоцервикалыюго, так и эндометриального типов.
Гиперплазия эндометрия проявляется оживленной пролиферацией желез и стромы эндометрия в связи с нарушениями нейрогормоналыюй регуляции менструального цикла.
Железистая (железисто-кистозная) гиперплазия наиболее часто встречается после 40 лет. В основе процесса лежит гиперэстрогенизм или длительная стимуляция эндометрия эстрогенами при невысоком содержании их в крови. Ановуляторные кровотечения, сопровождающиеся гиперплазией эндометрия, у большинства больных являются одним из проявлений стойкой и длительной однофазной функции яичников. Эндометрий резко утолщен за счет разрастания функционального слоя, но дифференцировка последнего на компактный и спонгиозный слои отсутствует.
Отличие железистой от железисто-кистозной гиперплазии функционального слоя не принципиальное и в основном сводится к наличию большего или меньшего числа кистозно расширенных желез (картина «швейцарского сыра» при железието-кистозной гиперплазии). На поверхности гиперплазированного эндометрия могут образоваться выступы различной величины, имеющие вид полипов на широком основании (полипозная форма гиперплазии). Количество желез увеличено, форма их и величина просветов желез разнообразны. Железистый эпителий цилиндрический, много митозов.
Строма эндометрия густая, местами отечная, состоящая из овальных клеток в состоянии оживленной пролиферации.
Ановуляторные кровотечения при гиперплазии, наступающие после длительного или короткого периода аменореи, обычно бывают продолжительными. Считают, что чем длительнее кровотечение, тем более скудным оказывается соскоб. Действительно, в некоторых случаях это бывает именно так и свидетельствует о закончившемся процессе отторжения гипернлазированного эндометрия. Вместе с тем процессы десквамации в последнем (независимо от длительности кровотечения) чаще всего ограничиваются небольшими участками в поверхностных отделах гиперплазированного эндометрия.
Морфологическим субстратом кровотечения могут быть участки эндометрия с расстройствами кровообращения: резко расширенные тонкостенные кровеносные сосуды типа синусоидов, расположенные в поверхностном слое слизистой оболочки, обычно ограниченные участки с выраженными дистрофическими изменениями и тромбированными сосудами при наличии или отсутствии очагов некроза.
При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду, что полипы эндометрия с картиной «швейцарского сыра» и регрессивная железисто-кистозная гиперплазия очень похожи. Для последней, однако, характерны строма, бедная клетками, и местами уплощенный эндотелиоподобный железистый эпителий. Эта форма гиперплазии отличается от варианта атрофического эндометрия с кистозно расширенными железами большим количеством их и толщиной эндометрия.
Гиперплазия с секреторным превращением. При этом варианте гиперплазии в железистом эпителии отмечают признаки секреторного превращения, в частности появление в клетках субнуклеарных вакуолей, содержащих гликоген.