Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Характеристика острого миелоидного лейкоза у пожилых - прогноз

Как уже отмечалось ранее, острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — болезнь пожилых людей: медиана возраста больных острым миелоидным лейкозом составляет 64 года. Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) у лиц старше 60 лет имеет особенности, обусловленные как их возрастом, так и биологическими характеристиками опухолевого процесса.

Прежде всего рассмотрим некоторые особенности острых нелимфобластных лейкозов у лиц старше 60 лет. Предполагают, что злокачественная трансформация кроветворной клетки, котороя становится источником опухоли, происходит на ранних этапах миелоидной дифференцировки, на что указывает и значительно более частое обнаружение экспрессии антигена CD34. Это, как известно, относится к неблагоприятным факторам прогноза. У пожилых людей практически в 3 раза чаще определяется предшествующая миелодисплазия, что однозначно связывают с плохим прогнозом заболевания.

Существенно выше и процент обнаружения неблагоприятных хромосомных аберраций (особенно -5,-7,5q-,7q-,+8), притом что редко диагностируют формы заболевания с благоприятным кариотипом. Эти биологические особенности острого миелоидного лейкоза у пожилых пациентов определяют более низкую эффективность химиотерапии.

Помимо особенностей лейкемического процесса, у пожилых больных следует учитывать неизбежные функциональные изменения в организме, которые связаны со старением и которые обусловливают худшую переносимость лечения и как следствие этого его более низкую эффективность, поскольку приходится уменьшать дозы лекарственных препаратов и увеличивать интервалы между их введением.

Частота (в процентах) отдельных хромосомных аномалий при ОМЛ в разных возрастных труппах

Возраст и прогноз лейкоза

Одними из наиболее значимых являются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, которые выражаются в дистрофии миокарда вследствие атеросклеротического процесса и соответственно изменения метаболизма мышцы сердца, а в терапии острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) базисными препаратами являются антрациклиновые антибиотики (даунорубицин, идарубицин), оказывающие кардиотоксическое действие. В процессе старения также отмечается прогрессирующее снижение функции почек. Величина эффективного почечного кровотока у практически здоровых пожилых людей снижается более чем в 2 раза и составляет в среднем 42 % от его величины у людей молодого возраста.

К глубокой старости (80 лет) более чем в 3 раза снижается азотвыделительная функция почек. В связи с этим может изменяться клиренс лекарственных препаратов, в результате чего может увеличиваться их токсическое действие. Кроме того, многие лекарственные препараты, используемые в программах химиотерапии и вспомогательного лечения (цитостатические, антибактериальные, противогрибковые, противовирусные), характеризуются выраженной нефротоксичностью. Главной проблемой при проведении вспомогательной терапии становится сочетанная токсичность применяемых препаратов, оказывающих повреждающее действие на ткань почек.

Рассматривая метаболизм и клиренс цитостатических и других лекарственных препаратов у пожилых пациентов, следует упомянуть о структурных и функциональных изменениях печени, в основе которых лежит процесс возрастной атрофии клеток ее паренхимы. Значительно изменяется кровоснабжение печени, снижаются ее белковосинтетическая и антитоксическая функции, существенно снижается активность эндоплазматического ретикулума гепатоцитов.

Возрастные изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта характеризуются нарушением эвакуаторной функции желудка, изменениями кровоснабжения кишечника, уменьшением всасывания, что также может оказывать влияние на эффективность лечения лейкоза у пожилых больных. Таким образом, изменения, происходящие в органнизме при старении, несомненно, отражаются на эффективности терапии, обусловливая ее более высокую токсичность и худшую переносимость у пожилых больных.

При оценке эффективности терапии острого миелоидного лейкоза исключение из группы анализируемых пациентов старше 70 лет способствует повышению показателей достижения ремиссии на 15—20 %. Отмечено, что лиц пожилого возраста реже включают в какиелибо исследования, которые предполагают жесткое выполнение цитостатического протокола и терапии выхаживания. Соответственно шансов на достижение длительной безрецидивной выживаемости у них значительно меньше.

Тем не менее следует подчеркнуть, что при отсутствии явных соматических заболеваний больные любого возраста удовлетворительно переносят программы терапии, предусмотренные для соответствующего типа острого лейкоза, и у них удается достичь полные ремиссии достаточной продолжительности.

- Читать далее "Характеристика острого лейкоза у беременных - прогноз"


Оглавление темы "Острый миелоидный лейкоз":
  1. Характеристика острого миеломонобластного лейкоза М4 - критерии диагностики
  2. Характеристика острого монобластного лейкоза М5 - критерии диагностики
  3. Характеристика острого эритробластного лейкоза М6 - критерии диагностики
  4. Характеристика острого мегакариобластного лейкоза М7 - критерии диагностики
  5. Характеристика острого миелофиброза - критерии диагностики
  6. Характеристика миелоидной саркомы - критерии диагностики
  7. Характеристика острых миелоидных лейкозов после химиотерапии или лучевой терапии
  8. Характеристика острого миелоидного лейкоза у пожилых - прогноз
  9. Характеристика острого лейкоза у беременных - прогноз
  10. История лечения острых миелоидных лейкозов
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта