MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Коронарография и ЭхоКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП)

У большинства больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) результаты коронарографии свидетельствуют об отсутствии изменений коронарных артерий или слабовыраженном атеросклерозе. В некоторых случаях возможно сочетание стеноза коронарных артерий и СКМП вследствие высокой распространенности атеросклероза коронарных артерий у лиц из группы риска СКМП.

Так, результаты ретроспективного анализа, включавшего данные о 31 случае стрессовой кардиомиопатии (СКМП), свидетельствовали о высокой частоте выявления атеросклероза коронарных артерий по данным ангиографии, который отмечался у 19 (61,3%) пациентов; причем у 7 (23%) больных были признаки поражения нескольких коронарных артерий, а у 9 (29%) - сужение просвета одной эпикардиальной артерии не менее чем на 50%.

Таким образом, частота развития атеросклероза коронарных артерий у больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) может быть выше, чем предполагалось ранее. По данным японских авторов, из 97 больных с подтвержденным диагнозом СКМП у 10 (10%) выявлено гемодинамически значимое сужение более чем на 75% хотя бы одной крупной эпикардиальной артерии. Очевидно, что возможное сочетание атеросклеротического поражения коронарных артерий и СКМП обусловливает необходимость тщательного анализа причин нарушения регионарной сократимости миокарда, чтобы избежать не обоснованной в такой ситуации реваскуляризации миокарда.

Как указывалось выше, характерные изменения регионарной сократимости включают гипо- или акинезию средних и верхушечных сегментов ЛЖ. При этом отмечается сохранение систолической функции базальных сегментов. Следует отметить, что нарушения сократимости миокарда обычно охватывают зону, превышающую ту, которая кровоснабжается какой-либо одной коронарной артерией.

стрессовая кардиомиопатия

Несмотря на то что с помощью трансторакальной ЭхоКГ можно выявить нарушения регионарной сократимости ЛЖ, следует помнить, что получение истинного изображения верхушки сердца может быть затруднено, особенно у пациентов, нуждающихся в неотложной помощи.

В специальном исследовании оценивали распределение регионарного нарушения локальной сократимости миокарда при кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с таковым при ОИМ-ST передней локализации. В период пребывания в стационаре стандартная ЭхоКГ была выполнена у 37 больных КМП такоцубо и у 37 больных с ОИМ-ST передней локализации. Области нарушения регионарной сократимости миокарда ЛЖ, соответствующие кровоснабжению определенной коронарной артерии, определяли согласно классификации Американского общества по ЭхоКГ.

У больных кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с ОИМ-ST передней локализации отмечались более низкая ФВ ЛЖ (37,6±5,1 и 40,9±3,7% соответственно) и более высокий индекс нарушения регионарной сократимости (1,98±0,2 и 1,51±0,14). Не выявлено статистически значимых различий между группами по частоте регионарного нарушения сократимости миокарда в области, кровоснабжаемой ЛПНА (37 и 37 пациентов соответственно).

В то же время у больных кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с ОИМ-ST передней локализации статистически значимо чаще вовлекались области, кровоснабжаемые ЛПНА и огибающей артерией (37 и 31 пациент соответственно), ЛПНА и правой коронарной артерией (34 и 13 пациентов соответственно), правой коронарной артерией (33 и 5 пациентов соответственно), а также правой коронарной и огибающей артериями (31 и 2 пациента соответственно). При использовании пороговых значений для индекса нарушения регионарной сократимости 1,75 (площадь под характеристической кривой 0,956) чувствительность и специфичность достигали 83 и 100% соответственно, а для числа регионов с нарушенной сократимостью миокарда 4 (площадь под характеристической кривой 0,928) - 84 и 97% соответственно. Таким образом, у больных кардиомиопатией Такоцубо данные ЭхоКГ отличаются от таковых при ОИМ-ST передней локализации.

Нередко диагноз стрессовой кардиомиопатии (СКМП устанавливают в операционной при выполнении вентрикулографии ЛЖ, поскольку обычно предполагают ОКС, по поводу которого назначают неотложную или экстренную коронарографию. Исследование ПЖ также позволяет выявить сходные нарушения регионарной сократимости миокарда примерно у 25% больных, у которых имеется тенденция к более тяжелому течению заболевания и более высокий риск застойной СН.

Описаны случаи атипичного расположения участков нарушения регионарной сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП, которые наряду с типичным расположением представлены ниже. Причина атипичной локализации пораженных участков миокарда, которая не соответствует сегментам, кровоснабжаемым определенными коронарными артериями, неизвестна, но предполагается, что она может быть обусловлена неравномерностью вегетативной регуляции и выраженности адренергической стимуляции миокарда в разных отделах ЛЖ.

- Читать далее "Локализация нарушений сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Примеры кардиомиопатии Такоцубо"


Оглавление темы "Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо":
  1. Патогенез стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития
  2. Ишемия и избыточная стимуляция миокарда как причина стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Вегетативная теория
  3. Факторы риска стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Наследственная предрасположенность
  4. Автономная регуляция сердца при кардиомиопатии Такоцубо. Оглушение миокарда
  5. Митральная регургитация при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития и прогноз
  6. Клиника стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Жалобы пациентов
  7. Электрокардиограмма (ЭКГ) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Нарушения ритма
  8. Ферменты крови при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Дифференциация с инфарктом миокарда (ОИМ)
  9. Коронарография и ЭхоКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП)
  10. Локализация нарушений сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Примеры кардиомиопатии Такоцубо
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта