MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Митральная регургитация при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития и прогноз

Развитие митральной регургитации (MP) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП), вероятно, обусловлено несколькими сложными факторами. Однако основным механизмом развития MP при этом заболевании считается нарушение взаимосвязи между створками митрального клапана и подклапанным аппаратом, которое обусловлено раздуванием верхушки ЛЖ.

По данным G.Parodi и соавт., во всех случаях стрессовой кардиомиопатии (СКМП), которые сопровождались острой митральной регургитацией (MP), отмечалось нарушение кооптации створок митрального клапана за счет смещения точек прикрепления элементов подклапанного аппарата. Кроме того, у 36% больных митральной регургитацией (MP) наблюдалось систолическое движение вперед передней створки митрального клапана, которое играет важную роль в развитии митральной регургитации (MP) в острую фазу СКМП, а также определяет ее выраженность.

Такое движение передней створки митрального клапана участвует также в обструкции ВТЛЖ. По мнению N.D.Brunetti и соавт., сочетанием обструкции ВТЛЖ, систолического движения вперед передней створки митрального клапана и MP можно объяснить дальнейшее усиление СН или развитие кардиогенного шока у больных СКМП.

Хорошо известны данные, полученные в исследованиях с участием больных гипертрофической кардиомиопатии (КМП), о связи между систолическим движением вперед передней створки митрального клапана и степенью митральной регургитации (MP), которая может быть тяжелой. Таким образом, у больных СКМП систолическое движение вперед передней створки митрального клапана может быть обусловлено сочетанием следующих факторов: раздувание верхушки ЛЖ и деформация ЛЖ; патологическое распределение сил, прилагаемых к сосочковым мышцам; перемещение плоскости митрального клапана; близкое расположение сосочковых мышц к средним и верхушечным сегментам ЛЖ и их акинезия при увеличении сократимости базальных сегментов ЛЖ.

Кроме того, нельзя исключить роль и таких механизмов острой митральной регургитации (MP), как сниженная сократимость сосочковых мышц, абсолютное или относительное уменьшение преднагрузки ЛЖ. В то же время дилатация кольца митрального клапана и нарушение структуры его створок представляются маловероятными факторами остро развивающейся митральной регургитации (MP).

стрессовая кардиомиопатия

Следует отметить, что иногда у больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП), сопровождающейся MP, были существенные склеротические изменения створок митрального клапана. В таких случаях по данным динамического обследования отмечалось замедленное уменьшение выраженности митральной регургитации (MP) или оно отсутствовало вовсе. Приведенные данные позволяют предположить, что имевшаяся ранее дегенерация створок митрального клапана или другие нарушения его структуры могут влиять на выраженность митральной регургитации (MP) и ее устойчивость у больных СКМП.
Описано развитие тяжелой митральной регургитации (MP) у больной кардиомиопатией такоцубо, при которой потребовалось протезирование митрального клапана.

Больная, 65 лет, была переведена из больницы, расположенной в сельской местности, куда поступила с предполагаемым диагнозом ОИМ передней локализации, по поводу которого выполнялась тромболитическая терапия. Через 4 ч после завершения тромболитической терапии у больной развился отек легких и над областью сердца стал выслушиваться систолический шум. Было высказано предположение о разрыве сосочковой мышцы, ее ишемической дисфункции или остром разрыве МЖП. Результаты ЭхоКГ свидетельствовали о наличии тяжелой MP, систолическом движении вперед передней створки митрального клапана и существенном увеличении градиента давления в ВТЛЖ до 60-70 мм рт.ст. При коронарографии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено.

Больной была начата внутриаортальная баллонная контрпульсация, которая не сопровождалась улучшением гемодинамики. С учетом тяжести состояния, обусловленной нарушением внутрисердечной гемодинамики, было принято решение о протезировании митрального клапана с целью как коррекции митральной регургитации (MP), так и уменьшения градиента давления в ВТЛЖ. Во время операции выявлена умеренно выраженная миксоматозная дегенерация створок митрального клапана в отсутствие других структурных нарушений клапанного аппарата.

В митральную позицию был имплантирован механический протез St. Jude Medical 29 мм. В послеоперационный период отмечалось исчезновение градиента в ВТЛЖ, а систолическая функция ЛЖ постепенно нормализовалась в течение 10 дней. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, у больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) необходимо выявлять остро развившуюся митральную регургитацию (MP), поскольку такая регургитация может быть маркером или патогенетическим фактором неблагоприятного течения заболевания, при котором требуется более активное лечение. Следует также учитывать возможность развития СКМП у больных, госпитализированных по поводу СН или кардиогенного шока, которые сопровождаются митральной регургитацией (MP).

- Читать далее "Клиника стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Жалобы пациентов"


Оглавление темы "Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо":
  1. Патогенез стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития
  2. Ишемия и избыточная стимуляция миокарда как причина стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Вегетативная теория
  3. Факторы риска стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Наследственная предрасположенность
  4. Автономная регуляция сердца при кардиомиопатии Такоцубо. Оглушение миокарда
  5. Митральная регургитация при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития и прогноз
  6. Клиника стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Жалобы пациентов
  7. Электрокардиограмма (ЭКГ) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Нарушения ритма
  8. Ферменты крови при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Дифференциация с инфарктом миокарда (ОИМ)
  9. Коронарография и ЭхоКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП)
  10. Локализация нарушений сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Примеры кардиомиопатии Такоцубо
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта