Автономная регуляция сердца при кардиомиопатии Такоцубо. Оглушение миокарда
Существует гипотеза о том, что кардиомиопатия Такоцубо может развиваться за счет нейрогенного оглушения миокарда вследствие нарушения автономной регуляции сердца. Для проверки такой гипотезы Y.J.Akashi и соавт. выполнили специальное исследование, в которое вошло 10 больных СКМП (средний возраст 70,1±13,7 года; 80% женщин).
Всем пациентам в день госпитализации была выполнена коронарография и левая вентрикулография, по данным которой рассчитывалась ФВ ЛЖ. Кроме того, у всех больных проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 3 дней после развития симптомов и через 3 мес. после выписки из стационара.
По данным холтеровского мониторирования рассчитывали такие показатели, как SDNN (стандартное отклонение средней продолжительности между нормальными зубцами R-R, так называемые интервалы NN, в течение 24 ч) и SDANN (стандартное отклонение средних значений различий между интервалами NN для каждых участков ЭКГ, зарегистрированных для каждых 5-минутных периодов в течение 24 ч). Кроме того, выполнялся частотный анализ ЭКГ.
Результаты коронарографии у всех больных свидетельствовали об отсутствии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Восстановление сократительной способности миокарда отмечалось в среднем через 17,6±6,4 дня. ФВ ЛЖ по данным первой ЭхоКГ составляла в среднем 45,7±8,8%, а при контрольном исследовании достигала 69,8±6,8%.
Кроме того, результаты контрольного исследования свидетельствовали о статистически значимом увеличении вариабельности ритма сердца по показателям SDNN (увеличение с 88,8±35,5 до 109,5±33,4 мс) и SDANN (увеличение с 79,9±34,7 до 99,3±40,3 мс3) в отсутствие статистически значимых изменений частотных характеристик.
По мнению авторов, снижение активности парасимпатической вегенативной нервной системы (ВНС) и повышение активности симпатической ВНС в регуляции функции синусового узла при кардиомиопатия Такоцубо вызывают уменьшение SDNN. Более того, снижение этого показателя может быть обусловлено и увеличением активности ренин-ангиотензиновой системы, патологическими изменениями функции хеморецепторов, а также изменениями дыхания и уменьшением физической активности.
Снижение сократительной способности большого участка стенки ЛЖ сопровождается нарушениями микроциркуляции в нем. Однако Y.J.Akashi и соавт., в отличие от большинства других авторов, считают, что изменение микроциркуляции есть не причина нарушений сократимости миокарда в области верхушки при кардиомиопатия Такоцубо, а их следствие. Развитие же нарушений регионарной сократимости миокарда, по их мнению, обусловлено расстройством автономной регуляции сердца.
