MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Электрокардиограмма (ЭКГ) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Нарушения ритма

Наиболее частым изменением ЭКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) бывает подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии, который напоминает картину ОИМ-ST. Однако, по данным литературы, частота выявления такого изменения ЭКГ значительно варьирует (от 46 до 100%). Существует по крайней мере две причины, которыми можно объяснить такую ситуацию. Во-первых, подъем сегмента ST бывает преходящим, следовательно, вероятность его регистрации зависит от продолжительности периода между развитием симптомов и обращением больного за медицинской помощью.

Во-вторых, возможна ошибка, связанная с отбором пациентов, поскольку при наличии подъема сегмента ST выше вероятность быстрого выполнения ангиографии коронарных артерий и оценки функции ЛЖ. Обычно подъем сегмента ST регистрируется в прекордиальных отведениях, но может также отмечаться в нижних и боковых отведениях.

При обследовании больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) могут регистрироваться неспецифические патологические изменения зубца Т, впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, а в некоторых случаях - нормальная ЭКГ. Описан случай СКМП, сопровождавшийся полной атриовентрикулярной блокадой, при которой потребовалась имплантация электрокардиостимулятора. В тех случаях, когда у больных СКМП имеется подъем сегмента ST, его амплитуда обычно меньше, чем при ОИМ-ST.

Как правило, данных ЭКГ в 12 отведениях бывает недостаточно для разграничения стрессовой кардиомиопатии (СКМП) и ОИМ-ST. Характерная и часто встречающаяся эволюция изменений ЭКГ, которая отмечается в течение 2-3 дней, включает возвращение сегмента ST к изоэлектрическои линии, появление диффузной инверсии зубцов Т, которые часто имеют большую амплитуду и регистрируются в большинстве отведений, а также удлинение корригированного интервала Q-Т. Редко бывает преходящее появление патологических зубцов Q.

Инверсия зубцов Т и удлинение интервала Q-T, как правило, исчезают в течение 3—4 мес, но могут проходить уже через 4-6 нед., а в отдельных случаях определяются через 1 год и более. Хотя ранее считалось, что удлинение интервала Q-T при СКМП не имеет большого прогностического значения, описаны случаи злокачественных желудочковых аритмий и внезапной смерти при СКМП, которая сопровождалась удлинением корригированного интервала Q-T.

В небольшом исследовании K.A.Bybee и соавт. сравнивали особенности ЭКГ у 18 женщин, последовательно госпитализированных с диагнозом СКМП, и у 36 женщин, госпитализированных по поводу переднего ОИМ-ST вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) на фоне ее атеросклероза и тромбоза. Средний возраст больных достигал 72,0±13,1 года. Группы не различались по ЧСС, продолжительности интервала P-R, комплекса QRS и значениям корригированного интервала Q-T.

Локализация подъема сегмента ST от изоэлектрическои линии оказалась сходной в обеих группах, но при ОИМ-ST подъем был более выраженный. Результаты регрессионного анализа позволяют предположить, что сочетание подъема сегмента SN в отведениях V2 и V3 менее 1,75 и 2,5 мм соответственно можно использовать как прогностический фактор СКМП (чувствительность и специфичность такого показателя достигала 67 и 94% соответственно).

ЭКГ при кардиомиопатии Такоцубо
ЭКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) Такоцубо

С помощью логистического регрессионного анализа была выведена формула: (3 х величина подъема сегмента ST в отведении V2) + (величина подъема сегмента ST в отведении V3) + (2 х величина подъема сегмента ST в отведении V5). С помощью этой формулы можно с достаточной определенностью различать СКМП и передний ОИМ-ST при использовании порогового значения менее 11,5 мм для диагноза СКМП (чувствительность и специфичность такого показателя достигали 94 и 72% соответственно).

Следует также отметить, что при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) по сравнению с ОИМ-ST наблюдалась меньшая частота сопутствующего снижения сегмента ST от изоэлектрическои линии, которая достигала 6 и 44% соответственно (p=0,003). Тем не менее, несмотря на некоторые особенности изменений ЭКГ у больных СКМП по сравнению с ОИМ-ST, сами авторы подчеркивают их недостаточно высокое прогностическое значение для надежного разграничения двух заболеваний.

Следует отметить, что относительная частота и прогностическое значение подъема сегмента ST при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) точно не определены. С целью оценить частоту подъема сегмента ST или изолированных изменений зубца Т было выполнено ретроспективное исследование данных 105 больных, у которых в период с января 1988 г. по ноябрь 2006 г. в соответствии с критериями клиники Мейо была диагностирована СКМП. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от наличия:
1) подъема сегмента ST (более 1 мм в двух соседних отведениях) или впервые развившейся блокады левой ножки пучка Гиса (группа 1; «=36);
2) инвертированных зубцов Т (глубиной более 3 мм в трех соседних отведениях) в отсутствие подъема сегмента ST (группа 2; «=32);
3) неспецифических изменений сегмента ST и/или зубца Т либо нормальной ЭКГ в момент госпитализации (группа 3; n=37).

Группы больных сравнивали по клиническим характеристикам и показателям ЭхоКГ.

Пациенты трех групп не различались статистически значимо по клиническим характеристикам, ФВ ЛЖ и частоте неблагоприятных клинических исходов при медиане наблюдения 2,5 года. Не выявлено также статистически значимых различий между тремя группами по частоте рецидива СКМП в течение 5 лет, который отмечался у 13, 5 и 17% больных соответственно (р=0,25). Смертность в течение 5 лет в этих группах также статистически значимо не различалась и достигала 24,0, 7,3 и 10,8% соответственно (р=0,58).

Таким образом, на основании анализа данных 105 больных с подтвержденным диагнозом стрессовой кардиомиопатии (СКМП) было сделано заключение об отсутствии подъема сегмента ST в момент госпитализации примерно в 70% случаев. Кроме того, авторы не смогли выявить статистически значимую связь между характером изменений ЭКГ, тяжестью нарушения функции ЛЖ и частотой неблагоприятных исходов.

ЭКГ при кардиомиопатии Такоцубо
ЭКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) Такоцубо

M.Kosuge и соавт. на основании ретроспективного анализа у 33 больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) и 342 больных с первым ОИМ передней локализации, у которых отмечалось повышение сегмента ST от изометрической линии более чем на 1 мм не менее чем в двух последовательных отведениях, изучали особенности изменений ЭКГ при СКМП. Для более точной оценки в анализ включали только пациентов, госпитализированных в течение первых 6 часов после развития симптомов. Анализировали изменения сегмента ST во всех 12 отведениях. При этом использовали видоизмененное отведение aVR (такое отведение обозначали как -aVR).

По сравнению с ОИМ передней локализации при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) отмечались менее выраженный подъем над изоэлектрической линией сегмента ST и менее частое выявление патологического зубца Q, что позволяет предположить менее выраженное повреждение миокарда при СКМП по сравнению с ОИМ. Несмотря на это, при СКМП подъем сегмента ST отмечался в большем числе отведений, не ограничиваясь только передними отделами ЛЖ. У большинства больных с ОИМ передней локализации подъем сегмента ST определялся в отведениях V1-V4, что свидетельствует о наличии ишемии в переднеперегородочной области.

При стрессовой кардиомиопатии (СКМП) подъем сегмента ST наиболее часто отмечается в отведении -aVR. При анализе ЭКГ отведение aVR (+150°) представляли в перевернутом виде (-aVR), поскольку -aVR (-30°) связывает разрыв между отведениями I (0°) и II (60°). Отведение -aVR отражает верхушечные и нижнебоковые сегменты, в отличие от общепринятых 12 отведений.

При переднем ОИМ область, кровоснабжаемая ЛПНА, обычно не включает указанные сегменты; следовательно, частота подъема сегмента ST при переднем ОИМ в отведении -aVR должна быть низкой. Следует отметить, что распространенный подъем сегмента ST (в наибольшей степени выраженный в отведении -aVR) при СКМП считают отражением распространенных нарушений регионарной сократимости миокарда, располагающихся вокруг верхушки, которые превосходят область, кровоснабжаемую одной коронарной артерией. В то же время при СКМП подъем сегмента ST редко наблюдается в отведении V1, которое может соответствовать как передней стенке ПЖ, так и области ПЖ, прилегающей к перегородке.

Наиболее вероятное объяснение менее частого подъема сегмента ST в отведении V1 при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) может заключаться в том, что нарушения регионарной сократимости миокарда при этом заболевании редко распространяются на область сердца, которая воспроизводится в этом отведении. Более того, менее выраженный подъем сегмента ST в отведении V, может быть следствием электрических сил, обусловленных подъемом сегмента ST в заднебоковых отделах ЛЖ. Можно предположить, что развитие СКМП, в отличие от ОИМ передней локализации, обычно сопровождается подъемом ST в отведениях, отражающих заднебоковые отделы.

Таким образом, результаты анализа подъема сегмента ST в отведении -aVR или V1, по-видимому, могут быть полезными для дифференциальной диагностики СКМП и ОИМ передней локализации у пациентов, госпитализированных в течение 6 ч после развития симптомов заболевания.

Имеются данные о том, что изменения ЭКГ могут различаться в зависимости от варианта стрессовой кардиомиопатии (СКМП), в частности при типичной локализации нарушений регионарной сократимости в верхушечных и средних сегментах ЛЖ или при атипичной форме СКМП с изолированным поражением средних сегментов ЛЖ. При вовлечении средних сегментов ЛЖ изменения ЭКГ часто включали подъем сегмента ST и/или инверсию зубцов Т в отведениях V2 и V3, но не отмечались в отведениях II, III, -aVR, aVF, V5 и V6. В то же время при верхушечной локализации поражения такие изменения регистрировались во всех отведениях ЭКГ, наиболее часто - в V4 и V5.

Суммарный подъем сегмента ST в отведениях V1-V3 при поражении средних сегментов ЛЖ был сходным с таковым при верхушечной локализации поражения (2,6±2,0 и 2,7±2,0 мм соответственно), а суммарный подъем сегмента ST в отведениях V4-V6 оказался статистически значимо менее выраженным при поражении средних сегментов по сравнению с верхушкой (0,4±0,8 и 3,5±3,0 мм соответственно). Общее число отведений, в которых наблюдались подъем сегмента ST и/или инверсия зубца Т, было статистически значимо меньше при поражении средних сегментов ЛЖ по сравнению с преимущественным вовлечением верхушечных сегментов (3,2±1,0 и 6,3±2,2 отведения соответственно).

- Читать далее "Ферменты крови при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Дифференциация с инфарктом миокарда (ОИМ)"


Оглавление темы "Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо":
  1. Патогенез стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития
  2. Ишемия и избыточная стимуляция миокарда как причина стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Вегетативная теория
  3. Факторы риска стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Наследственная предрасположенность
  4. Автономная регуляция сердца при кардиомиопатии Такоцубо. Оглушение миокарда
  5. Митральная регургитация при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития и прогноз
  6. Клиника стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Жалобы пациентов
  7. Электрокардиограмма (ЭКГ) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Нарушения ритма
  8. Ферменты крови при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Дифференциация с инфарктом миокарда (ОИМ)
  9. Коронарография и ЭхоКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП)
  10. Локализация нарушений сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Примеры кардиомиопатии Такоцубо
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта