Ферменты крови при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Дифференциация с инфарктом миокарда (ОИМ)
У большинства, если не у всех, больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) отмечается умеренное повышение концентрации кардиоспецифического тропонина Т в крови, максимальный уровень которого достигается в течение 24 ч. Однако повышение уровня биомаркеров повреждения миокарда при СКМП выражено в меньшей степени, чем при ОИМ-ST, и не соответствует тяжести остро развившихся нарушений регионарной сократимости миокарда, характерного для СКМП.
Уровень циркулирующего мозгового натрийуретического пептида в крови (маркера дисфункции желудочков) всегда повышен; причем имеется прямая связь между его концентрацией и конечным диастолическим давлением в ЛЖ.
С целью усовершенствовать дифференциальную диагностику стрессовой кардиомиопатии (СКМП) и ОИМ был предложен метод, основанный на определении в крови копептина - С-концевого предшественника вазопрессина, который считается чувствительным маркером эндогенного стресса.
В небольшом исследовании сравнивали выраженность эндогенной ответной реакции на стресс, которую оценивали количественно путем определения концентрации копептина в крови, у 21 больного с СКМП и 21 - с ОИМ. Группы пациентов были сопоставимы по полу и продолжительности периода после развития боли в груди.
Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и исходная концентрация тропонина в крови были сходными в группах СКМП и ОИМ. Однако концентрация копептина в крови была статистически значимо ниже у больных СКМП, чем у больных с ОИМ: в группе СКМП медиана концентрации копептина достигала 4,8 пкмоль/л (межквартильный интервал (МКИ) 3,5-13,5 пкмоль/л), а в группе ОИМ - 25,6 пкмоль/л (МКИ 12,1-63,9 пкмоль/л).
Точность диагностики стрессовой кардиомиопатии (СКМП), которую оценивали количественно по площади под характеристическими кривыми, оказалась статистически значимо выше для копептина, чем для кардиоспецифического тропонина Т (0,782 и 0,549). Оптимальное пороговое значение концентрации копептина для разграничения между СКМП и ОИМ составляло 7,8 пкмоль/л (чувствительность 67%, специфичность 86%; прогностическая ценность отрицательного результата 72%).
