MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Факторы риска стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Наследственная предрасположенность

Факторы, способствующие развитию стрессовой кардиомиопатии:
• Внезапное сильное эмоциональное напряжение.

• Острые внутричерепные повреждения:
- внутричерепное и субарахноидальное кровоизлияния;
- травма головы;
- ишемический инсульт.

• Остро развившиеся заболевания, включая сепсис.
• Хирургические вмешательства.
• Избыточное образование эндогенных катехоламинов (феохромоцитома).
• Применение препаратов симпатомиметического действия (ингаляционные агонисты b-адренорецепторов, метилксантины, адреналин/ амфетамины, кокаин).

Для оценки роли эмоционального напряжения как фактора, провоцирующего стрессовую кардиомиопатию (СКМП), проведено специальное исследование, включавшее 22 больных с подтвержденным диагнозом СКМП (через 1 мес. после развития симптомов заболевания) и 11 здоровых добровольцев. Всем участникам была выполнена однофотонная эмиссионная КТ в покое и после пробы с психоэмоциональным напряжением. В ходе исследования определяли регионарную сократимость миокарда и преходящую дилатацию ЛЖ ишемической природы, а также ФВ ЛЖ. В контрольной группе патологических изменений ЛЖ, обусловленных психоэмоциональным напряжением, не отмечалось.

У 16 больных, перенесших стрессовую кардиомиопатию (СКМП), психоэмоциональное напряжение приводило к локальным изменениям миокарда ЛЖ (дефектам перфузии и/или нарушениям регионарной сократимости), а у 13 больных -к изменениям ЛЖ в целом (при снижении ФВ ЛЖ более чем на 5% и/или при отношении преходящей дилатации ЛЖ ишемической природы более 1,1); лишь у 3 пациентов была отрицательная ответная реакция на пробу. Отношение преходящей дилатации ЛЖ ишемической природы, изменения ФВ ЛЖ и оценки по шкале нарушений регионарной сократимости статистически значимо различались между группой больных СКМП и группой контроля. Таким образом, у большинства больных, перенесших СКМП, психоэмоциональное напряжение может провоцировать развитие как региональных, так и глобальных нарушений сократимости ЛЖ. Патологическая реакция на психоэмоциональное напряжение может подтверждать гипотезу о роли повышенной активации симпатической ВНС в патогенезе СКМП.

стрессовая кардиомиопатия

Были получены данные о том, что увеличение концентрации катехоламинов в крови влияет на развитие воспалительной ответной реакции. Известно, что введение адреналина вызывает лейкоцитоз. Кроме того, в экспериментальных исследованиях катехоламины проявляли свойства мощных агонистов образования в печени белков острой фазы воспаления, в частности С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена.

Проводилось также специальное исследование типа «случай-контроль» для оценки связи между воспалительной ответной реакцией и активацией нервной и гормональной систем. В ходе этого исследования у 17 больных СКМП определяли концентрацию в крови маркеров воспаления, а также катехоламинов и мозгового натрийуретического пептида, а затем полученные данные сопоставляли с результатами таких анализов у 14 здоровых лиц контрольной группы, которые были подобраны по возрасту.

У некоторых пациентов возможную роль повышенной концентрации катехоламинов в оглушении миокарда изучали с помощью оценки захвата миокардом 123I-метайодбензилгуанидина при однофотонной эмиссионной КТ, а также перфузии миокарда и метаболизма глюкозы как в ранний срок после развития клинических проявлений СКМП, так и при динамическом наблюдении. Результаты исследования свидетельствовали об увеличении концентрации СРБ в группе больных СКМП по сравнению с контрольной группой в момент госпитализации; причем максимальный уровень СРБ определялся через несколько дней после развития клинических симптомов заболевания. Отмечалась статистически значимая связь между концентрацией СРБ и такими показателями, как ФВ ЛЖ и уровень мозгового натрийуретического пептида в крови в момент госпитализации.

Кроме того, выявлена статистически значимая связь между числом лейкоцитов и концентрацией мозгового натрийуретического пептида, а также уровнем норадреналина в крови. Было отмечено снижение активности 123I-метайодбензилгуанидина в средних и верхушечных сегментах ЛЖ с частичным восстановлением захвата по данным исследования, выполненного в динамике. Сходные изменения обнаружены и при изучении метаболизма глюкозы. В подострой стадии заболевания не выявлено соответствующих нарушений перфузии миокарда в состоянии покоя. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что выраженность ответной воспалительной реакции при СКМП связана со степенью снижения ФВ ЛЖ и активации нервной и гормональной систем. Гипотеза о том, что в основе СКМП лежит оглушение миокарда, вызываемое действием катехоламинов, подтверждалась сниженной активностью |23I-метайодбензилгуанидина и нарушениями метаболизма глюкозы в миокарде. Результаты еще одного исследования показали, что повышение концентрации СРБ в момент госпитализации было независимым фактором риска смерти или развития кардиогенного шока у больных СКМП (0111=1,41; 95% ДИ 1,02-1,97).

Обсуждается возможность наследственной предрасположенности к развитию стрессовой кардиомиопатии (СКМП). По-видимому, пока слишком мало данных, которые могли бы стать основанием для определенного суждения о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Следует, однако, отметить описание случаев развития СКМП у прямых родственников: у родных сестер, а также у матери и дочери. Пока не подтвердилась и гипотеза о том, что к развитию СКМП предрасполагает полиморфизм генов, кодирующих адренорецепторы.

Имеется ли связь между распределением b-адренорецепторов в миокарде и особенностями локализации нарушений регионарной сократимости ЛЖ при СКМП? Если принять допущение об одинаковой перфузии различных отделов ЛЖ, то как можно объяснить разнонаправленность изменения сократимости верхушки и базальных отделов ЛЖ на фоне высокой концентрации адреналина в крови? В 1951 г. H.Mori и соавт. опубликовали данные исследования, в котором оценивали ответную реакцию миокарда на адренергическую стимуляцию. Согласно результатам этого исследования, в миокарде верхушечных сегментов ЛЖ плотность b-адренорецепторов наиболее высокая и постепенно снижается в направлении от верхушки ЛЖ к его основанию. В связи с этим можно предположить, что верхушка ЛЖ будет более чувствительна к токсическому действию катехоламинов.

- Читать далее "Автономная регуляция сердца при кардиомиопатии Такоцубо. Оглушение миокарда"


Оглавление темы "Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо":
  1. Патогенез стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития
  2. Ишемия и избыточная стимуляция миокарда как причина стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Вегетативная теория
  3. Факторы риска стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Наследственная предрасположенность
  4. Автономная регуляция сердца при кардиомиопатии Такоцубо. Оглушение миокарда
  5. Митральная регургитация при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Механизмы развития и прогноз
  6. Клиника стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Жалобы пациентов
  7. Электрокардиограмма (ЭКГ) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Нарушения ритма
  8. Ферменты крови при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Дифференциация с инфарктом миокарда (ОИМ)
  9. Коронарография и ЭхоКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП)
  10. Локализация нарушений сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Примеры кардиомиопатии Такоцубо
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта