ЭКГ при феномене Фредерика. Пример синдрома Фредерика
Больная М., 27 лет. Клинический диагноз: ревматический комбинированный митрально-трикуспидальный порок сердца. На ЭКГ: правильный ритм сокращений желудочков с частотой 56 — 58 в 1 мин. Четкого зубца Р нет ни перед одним комплексом QRS. В отведениях I, V,, V5 между желудочковыми комплексами почти ровная изоэлектрическая линия. В отведениях III, aVF, V, вся изоэлектрическая линия и сегмент RS - Т волнистые, т. е. регистрируются различной амплитуды, преимущественно мелкие, аритмичные волны f.
Таким образом, при правильном ритме сокращений желудочков определяется мерцание предсердий, т. е. феномен Фредерика. Комплекс QRS существенно не уширен (0,10 сек.), форма желудочкового комплекса суправентрикулярная, что указывает на локализацию поперечной блокады на уровне А - V узла и локализацию водителя ритма в А - V соединении ниже уровня блокады. Это и обусловило достаточную частоту сокращений желудочков.
Форма желудочкового комплекса характерна для гипертрофии правого желудочка (R, высокий > R, < SI, La = + 95°, комплекс QRSV1 типа rSR', S - Т и ТIII,aVF дискордантны RI). Форма смещенного вниз сегмента RS - TV3, V5 и относительное укорочение интервала Q - Т (0, 37 — 0,40 сек.) указывают на возможную передозировку гликозидов, как причину А - V блокады.
Заключение. Феномен Фредерика (мерцание предсердий и полная А - V блокада проксимального уровня) с ритмом сокращений желудочков из атриовентрикулярного соединения, с частотой 56 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия правого желудочка с изменениями его миокарда. Признаки перенасыщения сердечными гликозидами.
Больной Д., 33 лет. Клинический диагноз: ревматический комбинированный митрально-аортальный порок сердца. На ЭКГ: редкие сокращения желудочков идут вначале в правильном ритме (первые три цикла). Частота сокращений желудочков 31 в 1 мин. Регистрируется также мерцание предсердий (неравномерные волны f в V, и почти ровная изоэлектрическая линия в I, II, III отведениях).
Таким образом, здесь также имеет место комбинация полной А - V блокады с мерцанием предсердий. Уровень А - V блокады, вероятно, низкий, в разветвлениях пучка Гиса, так как частота ритма мала, ширина комплекса QRS = 0,15 сек. и форма желудочкового комплекса имеет тип блокады двух левых ветвей с преобладанием блокады задней ветви. Водителем ритма, вероятно, являются клетки системы правой ветви пучка Гиса (идиовентрикулярный ритм из правого желудочка). Последний желудочковый комплекс возникает раньше времени, по форме резко отличается от остальных комплексов.
Это желудочковая экстрасистола, исходящая из левой задней ветви пучка Гиса. Она нарушила правильность идиовентрикулярного ритма.
Заключение. Феномен Фредерика (мерцание предсердий и полная А - V блокада). Идиовентрикулярный ритм сокращений желудочков с частотой 31 в 1 мин. Единичная левожелудочковая экстрасистола.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь